肺栓塞的诊断与治疗【69页】.pptxVIP

肺栓塞的诊断与治疗;定义

;肺栓塞特点

;静脉血栓形成的危险因素;肺动脉栓塞的病理生理;

（一）对循环功能的影响

1.对肺循环血流动力学的影响

;2.对心脏的影响;（二）对肺及呼吸功能的影响（1）;（二）对肺及呼吸功能的影响（2）;栓子的大小和数量

多发栓子的递次栓塞间隔

基础心肺贮备功能

个体反应差异

血栓溶解快慢

——影响临床结果;临床表现;症状;症状发生率;体征;体征发生率;急性肺栓塞临床分型;2008年欧洲版指南危险分层;?急性肺栓塞危险分层的主要指标

?临床特征 休克??????????????????

低血压a

右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大

运动减弱或压力负荷过重表现

螺旋CT示右心扩大??????????????????

BNP或NT-proBNP升高??????????????????

右心导管术示右心室压力增大

心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?

a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;急性肺栓塞危险分层

早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗

临床表现右心室功能不全 心肌损伤

（休克或低血压）

高危 + a a 溶栓或栓子切除术

(15%)

中危 － + +

(3％-15％) － + －住院治疗

－ － +

低危(1%)－ － － 早期出院或院外治疗?;肺栓塞的检查手段;D-二聚体;血气分析;心电图;肺栓塞的常见心电图表现;窦速，ＳⅠＱⅢTⅢ，顺钟向转位;溶栓后心率减慢，胸前导联T波倒置;心电图为完全性右束支传导阻滞;到急诊时RBBB图形消失，Ⅲ、aVF及V1-3导联T波倒置（2004-10-9，4pm）;溶栓后心率减慢，V1-2导联T波倒置加深;溶栓后第4天;胸片显示;;胸部增强CT扫描;胸部增强CT扫描;胸部增强CT

;胸部增??CT

;超声心动图;超声心动图;超声心动图发现肺动脉主干血栓;血管彩超;肺核素通气／灌注显像;肺栓塞的核素肺通气／灌注扫描;PE诊断金标准:肺动脉造影;肺动脉造影示肺动脉血栓;1;临床诊断评价评分表

4分为高度可疑，≤4分为低度可疑分值;诊断流程(高危）;肺栓塞的治疗;肺栓塞的治疗;溶栓治疗;溶栓治疗的禁忌症;需要注意的两点;?溶栓药物及溶栓方案;肺栓塞的治疗;普通肝素（UFH）;低分子肝素（LMWH）;以下情况推荐普通肝素;华法林;抗凝注意事项;妊娠期及产后肺栓塞的抗凝治疗;肺栓塞的治疗;介入治疗适应症;介入治疗种类;肺栓塞的治疗;静脉滤网植入的适应症;肺栓塞的治疗