肺栓塞病人的护理【45页】.pptxVIP

肺血栓病人的护理

病理生理基本概念易患因素血栓形成的机制治疗及护理

基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。

静脉血栓栓塞症肺血栓栓塞深静脉血栓

深静脉血栓形成－肺栓塞静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):深静脉血栓形成（DVT）肺血栓栓塞症（PTE）DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的临床表现形式

PTE流行病学特征高发病率（常见病、多发病）；高病死率（如未及时诊治20%-30%）；高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；高漏诊率高误诊率

血管壁血液成分血流改变

易患因素

VIRCHOW三角

血栓栓塞危险因素与VIRCHOW三角有关的临床因素卧床产后妊娠期肥胖手术后静脉瘀血高凝状态感染创伤、烧伤癌症肾病综合症口服避孕药妊娠期手术后阶段血液成分异常遗传性凝血蛋白质缺陷静脉曲张败血症下肢手术烧伤创伤血管壁血栓形成后糖尿病血液疾病

DVT危险因素一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞大的创伤截瘫创伤癌症脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄血液紊乱中心静脉导管术静脉曲张怀孕雌激素治疗

VTE危险因素评估1分年龄41-59岁小手术既往大手术史静脉曲张炎症性肠病史肢体肿胀肥胖（BMI＞30kg/m2）急性心肌梗死（1月）充血性心力衰竭（1月）脓毒血症重症肺炎（1月）肺功能异常（COPD）内科卧床患者腿部石膏或绷带固定中心静脉置管输血史（1月）口服避孕药或激素替代怀孕或产后（1月）病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓）2分年龄60-74岁大手术（＞60min）关节镜手术；腹腔镜手术；恶性肿瘤病史；3分年龄75岁以上大手术（持续2-3h）既往SVT，DVT/PE病史DVT/PE家族史蛋白C缺乏其他血栓形成倾向狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性肝素诱导的血小板减少症5分下肢大关节成形术髋部、骨盆或下肢骨折（1月）中风（1月）多处创伤（1月）急性脊髓损伤（瘫痪）（1月）大手术（持续3h以上）注：在手术类型中（黄色）仅选其中一种。

VTE风险预警评估评分风险分级DVT发生率%0-1分低危10%2分中危10-20%3-4分高危20-40%5分或以上极高危40-80%1-5%死亡率

静脉血栓形成:血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。3.血栓形成动画.swf

肺动脉血栓的形成栓子血栓迁移溶解/机化扩展大面积栓塞(50%的肺循环)–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭无症状PE–无症状重复–肺动脉高压栓塞导致:1严重程度与肺动脉内血栓分布量的多少不呈平行关系2严重程度与急性肺栓塞早期）死亡危险程度密切相关。

静脉血栓形成:临床后果深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞(PE)

血栓发生常见部位

下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉

深静脉血栓形成(DVT)腓静脉型DVT多无临床症状；有症状者40-50%发生近端延展；其中13-15%发生致死性PE.近端DVT可有患肢肿胀等症状。40-50%发生PE.

肺栓塞

肺栓塞病理生理－呼吸生理生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症

肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降

肺栓塞病理生理－神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重肺血管通透性增加

病理与病理生理栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧？

病理与病理生理栓子的大小和数量

多发栓子的递次栓塞间隔

基础心肺贮备功能

血栓溶解快慢

——影响临床过程与结果

循环衰竭突然出现“不能解释”的呼吸困难胸膜样痛伴或不伴咯血逐渐加重的活动后呼吸困难下肢的肿胀、疼痛临床表现---5个方面

肺栓塞的诊断-5+5动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图血浆D-二聚体（排除价值）5项辅助检查5