肺栓塞指南【38页】.pptxVIP

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100mg，2h内静脉给予；

肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学

一旦确诊PE，迅速启动再灌注治疗。

4溶栓治疗结束后，应每2～4h测定APTT，当其水平低于基线值的2倍(或80秒)时，开始规范的肝素治疗。

介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率。

对全量全身溶栓有禁忌或溶栓失败者，也可行经皮导管介入治疗（Ⅱa，C）

当给予机械通气时，需注意尽量减少其不良的血液动力学效应。

国内一项大样本回顾性研究也证实，对急性PE患者用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗+抗凝治疗总有效率96.

5mg皮下注射，每天1次，无需监测，但由于其消除随体重减轻而降低，对体重50kg的患者慎用。

1吸入一氧化氮可能改善PE患者的血液动力学状态和气体交换。

在血液动力学崩溃前，多学科迅速干预并实施个体化血栓清除术，可使围手术期的死亡率降低至6%或更低。

静脉注射40IU/kg，然后静脉滴注剂量增加2IU/kg/h

达比加群和依度沙班必须联合肠外抗凝剂应用（I，B）。

右心室功能和/或心脏标志物正常者为中低危。

停药1小时，然后静脉滴注剂量减少3IU/kg/h;肺栓塞的诊断;肺栓塞的诊断;肺栓塞的诊断;肺栓塞的诊断;肺栓塞的诊断;处理策略;肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI;肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI;处理策略;处理策略;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;1华法林是一种维生素K拮抗剂，它通过抑制依赖维生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而发挥抗凝作用。

肾上腺素兼具去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的优点，而无体循环扩血管效应，可能对PE伴休克患者有益。

肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压；

值得注意的是，对于危???生命的高危PE患者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症。

6mg/kg给药，静脉注射15min

肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。

3磺达肝癸钠：是选择性Xa因子抑制剂，2.

肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压；

首先给予肝素负荷量2000-5000IU或80IU/kg静脉注射

对全量全身溶栓有禁忌或溶栓失败者，也可行经皮导管介入治疗（Ⅱa，C）

APTT维持于正常值的1.

对心脏指数低、血压正常的PE患者，给予适度的液体冲击（500mL），有助于增加心输出量。

4-6h测定APTT1次，并据此调整肝素剂量，每次调整后3小时再次测定

三分类法（简化版不推荐三分类法）

6mg/kg给药，静脉注射15min

抗Xa因子活性的峰值应在最近一次注射后4小时测定，谷值则应在下一次注射前测定，每日给药2次的抗Xa因子活性目标范围为0.

复查血小板计数，警惕HIT，若患者出现血小板计数迅速或持续降低超过50%，或血小板计数小于100×109/L，应立即停用普通肝素，一般停用10日内血小板数量开始逐渐恢复

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