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肺炎儿内五病区杨雪娜

12345定义病因临床表现辅助检查治疗目录

1234病例介绍护理诊断护理诊断及措施健康教育目录

定义小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等

病因1.细菌性肺炎由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌所引起。2.病毒性肺炎由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。3.支原体肺炎4.衣原体肺炎5.真菌性肺炎由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊虫等所引起

临床表现1.一般症状有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。2.呼吸系统症状（1）咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。（2）呼吸道症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。合并胸腔积液时可有叩诊实音和/或呼吸音消失。

临床表现3.其他系统的症状与体征（1）循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。如患儿心率增至160～200次/分，肝脏短时间内增大或明显增大、面色苍白、口周发绀、四肢水肿、尿少，应考虑充血性心力衰竭。（2）神经系统症状①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征。脑脊液除压力增高外，其他均正常，称为中毒性脑病。（3）消化系统症状肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，可出现中毒性肠麻痹及中毒性肝炎。

辅助检查1.血常规检查细菌性肺炎时，白细胞计数通常增高，中性粒细胞比例增高。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高。2.C反应蛋白试验在细菌性感染、败血症等时C反应蛋白值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时通常不增高，但也并非完全如此。3.病原学检查病原学的检测包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。标本可为痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等。病原的分离为最可靠的方法。亦可做细菌或是病毒抗原的检测、核酸的检测以及抗体的检测。4.胸部X线检查胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。

治疗应采取综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。1.一般治疗保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度50%---60%左右，供给易于消化食物，经常翻身、拍背。2.给予抗生素根据以下原则选用抗生素：①临床与实验室的资料针对可能的病原。②选用病原敏感的抗生素。③疾病的严重程度。若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物。病毒性肺炎可选用抗病毒药物如利巴韦林或无环鸟苷等。3.对症治疗若有缺氧表现，可予吸氧。发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳，可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。烦躁不安者可使用镇静剂，腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。

预防预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适当增加衣服。有呼吸道病毒流行时，不要带小儿到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与儿童接触。

病例介绍患儿xxx，男，5月7天，以“咳嗽、喘息3天，加重伴发热半天”为代诉由门诊以“肺炎”为诊断于2019年2月11日11:37收入我科.一、本病例特点：1、患儿，男，5月7天，冬季起病，发热、咳嗽、喘息为主因入院。2：查体：T37.1℃P126次/minR32次/minWt9.0Kg神清，面色无发绀，呼吸稍促，三凹征阴性，双肺听诊呼吸音粗，可闻及大量喘鸣音及湿罗音，心音有力、率齐，腹软，肝脾无肿大,肌张力正常，神经系统未见异常。2月12日，患儿精神可，仍有低热，经物理降温后可降至正常，咳嗽伴咳痰，痰较多，仍有喘息，无呕吐、腹泻、皮疹等症状。食乳一般，大小便正常。

2月13日患儿体温正常，咳嗽较前好转，痰较多，仍有喘息，呼吸稍促。食乳一般，大小便正常。12月16日患儿体温正常，咳嗽咳痰较前明显好转，无喘息22月14日患儿体温正常，咳嗽较前好转，痰较多，仍有喘息，食乳好转，大小便正常。32月17日--2月18日患儿体温正常，偶又咳嗽，无喘息，食乳正常，大小便正常。42月15日患儿体温正常，咳嗽较前好转，痰较前减少，喘息较前减轻，食