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肺炎pneumonia;掌握肺炎的分类和诊断程序

重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗

了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位;病因和发病机制;分类;大叶性肺炎;大叶性肺炎

大体病理标本;右中叶肺炎正侧位片;右中叶肺炎

CT片肺窗;右中叶肺炎

CT片纵隔窗;小叶性肺炎（lobularpneumonia）;支气管肺炎

大体病理标本;间质性肺炎（interstitialpneumonia）;;间质性肺炎X片;间质性肺炎

CT片肺窗;大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎;病因分类;细菌性肺炎;病原菌变化趋势;患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;门诊CAP:

肺链，肺炎支原体，流感嗜血杆菌、

肺炎衣原体、呼吸道病毒；

住院CAP:

肺链、肺炎衣原体、军团菌；

ICU-CAP:

肺链，金黄色葡萄球菌，G-杆菌

;2、医院获得性肺炎（HAP）;轻中度和早发性（入院后或机械通气〈5天）HAP，以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）和抗生素敏感肠杆菌科细菌为常见；

重症，晚发性和免疫低下宿主HAP，以多耐药G-杆菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，肠杆菌科细菌以及G+球菌如MRSA多见；

;ESBL+肺克和大肠杆菌已成为某些地区和医院晚发HAP的重要病原体；

厌氧菌多见于有误吸的患者；

真菌多见于免疫低下宿主；

;起病：大多起病急，可因病原体，宿主，并发症而有差异；

呼吸道症状：咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，咯血或血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀；

全身症状：发热，神经系统，消化系统，心血管系统；;体征;如何诊断肺炎？;（1）新出现或进展性肺部浸润性病灶，

除外其他非感染性疾病

（2）发热大于38°C

（3）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加

重，并出现脓性痰；伴有或不伴胸痛；

（4）肺实变体征和/或湿罗音；

（5）WBC10X109/L或4X109/L，伴或不

伴核左移；

（1）+（2）~（5）中任一项

;病情评估--重症肺炎

;确定病原体;合格痰标本:

低倍镜鳞状上皮细胞10个,白细胞25个

或鳞状上皮细胞:白细胞1:2.5

细菌浓度的判断:

=107----致病菌

=104---污染菌

;1、肺结核

2、肺癌

3、急性肺脓肿

4、肺血栓栓塞症

5、非感染性肺部浸润;肺结核;多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。病变常为渗出、增殖、播散、纤维化、和空洞等多种性质病变的同时存在.

;干酪性肺炎（Caseouspneumonia);右侧包裹性积液;肺癌;右下肺癌

X线正位片;细支气管肺泡癌（Bronchiolalveolarcarcinoma);肺脓肿;肺栓塞;治疗;.;老年人、有基础疾病或需住院：

病原体：肺炎链球菌（包括DRSP），肺炎支原体，肺炎

衣原体，流感嗜血杆菌，肠道G-杆菌

建议

呼吸喹诺酮类、

第二、三代头孢、

?内酰胺类??内酰胺酶抑制剂

厄他培南

可联合大环内酯类。

;重症：

建议

?内酰胺类+静脉大环内酯类或氟喹诺酮类;;社区获得性肺炎诊断和治疗指南2006;HAP治疗;抗炎治疗后评估;预防;

肺炎链球菌肺炎

（pneumococcalpneumonia）;概述---病因和发病机制;病理;;（一）症状;（二）体征;全身体征

1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口

角及鼻周有疱疹；

2、病变广泛者紫绀；

3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染；

4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射；

5、心率快，可有心律不齐；

6、重症患者肠胀气，上腹部压痛；

7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

;并发症;辅助检查;病原学;其他实验室检查;右中叶肺炎

正位片;;诊断;

;;1.抗菌药物治疗;2.支持疗法;3.并发症的处理;4.感染性休克的治疗;鉴别诊断;葡萄球菌肺炎

staphylococcus