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最新18项护理核心制度--第1页
护理十八项核心制度
第六人民医院
护理部
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最新18项护理核心制度--第1页
最新18项护理核心制度--第2页
目录
一、护理质量管理制度················2
二、病房管理制度··················3
三、抢救工作制度··················4
四、分级护理制度··················5
五、护理交接班制度·················7
六、查对制度····················9
七、给药制度····················11
八、护理查房制度··················12
九、患者健康教育制度················14
十、护理会诊制度··················15
十一、病房消毒隔离制度···············16
十二、护理安全管理制度···············17
十三、护理差错、事故报告制度············18
十四、患者身份识别制度···············19
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度·········20
十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程······21
十七、压疮的预防制度················23
十八、压疮预报管理制度···············24
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最新18项护理核心制度--第2页
最新18项护理核心制度--第3页
一、护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理
委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护
理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题
与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、
记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任
参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的
对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决
检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意
见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负
责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、
入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理
部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前
报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在
护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，
每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结
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