胃肠术后肠内营养护理.doc

胃肠术后肠内营养护理

肠内营养(EN)?是指将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，是一种简便、安全、有效的营养治疗方法。营养物质经门静脉吸收有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，改善和维持肠黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位，肠内营养适合生理状态，体重增加及氮潴留优于肠外营养，并发症较少，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量。但是EN护理不当，会发生腹泻、误吸、电解质紊乱等一系列并发症；因管道护理不当，会发生堵管、脱管、治疗错误等并发症，严重时甚至危及患者生命安全，造成护理差错事故。如何做好EN护理，确保治疗有效、患者安全是我们关注的重点。

1肠内营养的适应症

不能经口摄入足够的食物，但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者。如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等。适用于【：①意识障碍或昏迷；②吞咽咀嚼困难；③消化道瘘；④高代谢状态、营养不良；⑤炎性肠道疾病、短肠综合征；⑥胰腺炎；⑦脏器功能障碍及脏器移植；⑧口/咽、食道手术。

1．1肠内营养的途径和输注方式：20世纪70年代，肠内营养主要于经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造瘘管来实现营养供给；20世纪80年代后期，技术大大进步，采用经鼻十二指肠、空肠置管，经皮内窥镜胃、空肠穿刺或空肠造瘘口置管均可实现肠内营养(EN)3I。

1．2肠内营养输注方式：肠内营养输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方法。连续性经泵滴注效果最佳。肠内营养速度应该由慢到快，初起应采用低浓度的营养液，使胃肠道逐步适应营养液。

2肠内营养护理的要点

2．1心理护理5l：在置管前向患者介绍留置营养管的重要性和必要性，取得患者合作。老年人对术后不能经口进食不易接受，耐心向患者解释，介绍其优点及对术后康复的重要性，告知配合方法及注意事项，在营养液输注过程中可能发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适的应对方法，使患者顺利度过置管期。术前和术后应向患者和家属讲明早期肠内营养的重要性和必要性，使患者接受早期肠内营养。告知术后肠内营养的配合要点以及在输注过程中易发生的护理问题，使患者有心理准备。遵从肠内营养护理常规，有腹胀、腹痛、腹泻时及时向医生护士反映，有问题及时与医生护士沟通。督促患者床上翻身及下床活动，有轻度腹胀、腹痛时积极与医生护士沟通，并对患者进行鼓励与安抚。

2．2营养管护理：妥善固定营养管并保证其通畅，在进行各项护理操作时防止营养管的脱出；每次喂养前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，持续滴注时应每4h冲洗1次，以防管道堵塞。保护黏膜与皮肤：长期留置鼻饲管可因压迫鼻咽部黏膜而引起溃疡，应每日用石蜡油涂拭润滑鼻黏膜；管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液减少，细菌容易滋生，因此每天应给予口腔护理2次或咀嚼木糖醇口香糖15分钟，早、中、晚各一次日，若为胃肠造瘘口应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。

2．3掌握好灌注的三度：输入营养时掌握好浓度、速度及温度。由低浓度、低速度开始，逐渐增加到患者可耐受的浓度和速度。若初次进行肠内营养治疗，速度更应缓慢，一般为25～50ml／h，以后逐渐增加，最大不超过110～125ml／h。温度应保持在37℃左右，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，易致腹痛、腹泻，温度过高，则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡和出血网。

2．4病情观察和监测营养状况[81：在鼻饲营养液的过程中，应加强巡视，观察，严格控制营养液滴入的速度，密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状并予以及时处理；以及胃管抽吸出胃液的内容及颜色，以判断有无返流。对EN患者必须进行代谢与营养两方面的监测，包括记录每天出入量，尤其是尿量及胃肠道丢失量。测定反应代谢是否平衡的酸碱度、离子、血糖水平，反映营养水平的血白蛋白，转铁蛋白的数值等。观察糖代谢状况测尿糖2~3次／d，测血糖1~2伺，发现异常应及时处理。

3肠内营养并发症的预防和护理

3．1胃肠道并发症『引：恶心、呕吐、腹胀是最常见并发症：①恶心呕吐：与患者病情、EN配方、输注速度有关，避免胄潴留、配方合适、减慢滴速可有效预防；②腹泻：注意营养液的滴速、温度、量，合理使用抗生素，可有效控制腹泻。腹泻无法控制时，可选择肠外营养至可以耐受肠内营养，并可适当给予止泻药。出现恶心、呕吐多由于体位不当、胃内容物潴留过多，腹压增高引起，可通过变换体位得到缓解，一般取半卧位，床头抬高30—60度；③腹胀、便秘：调节速度，避免过量，合理补液可预防少主要原因是营养液渗透压高，输液速度快。腹泻也较常见，多与营养液过浓、输液过快有关；肠道菌群失调和营养不良导致的小肠吸收能力下降，输入液体温度过低，胃肠道术后缺乏各种消化酶等，也可造成腹泻。可停止或减慢速度，症状可缓解。

3．2代谢性并发症[引：管饲相关的代谢性并