急性呼吸衰竭【26页】.pptxVIP

急性呼吸衰竭诊疗指南;概述;急性呼吸衰竭;病因;分类;临床表现;诊断;治疗;治疗原则;（一）病因治疗;（二）呼吸支持疗法;2.氧疗

给氧的途径有很多，包括鼻导管、简单面罩、Venturi面罩、带储气囊无重复呼吸面罩以及机械通气给氧。;各种给氧方式提供的FiO2（吸入氧浓度）都有高限值。

在高氧流量情况下，鼻导管最高提供的FiO2为40%，简单面罩为60%，无复吸入面罩为70%-80%（与患者的每分通气量有关），Venturi面罩可较精确地提供24%-50%的FiO2，而呼吸机的空氧混合器则可输出纯氧。;（1）Ⅰ型呼吸衰竭的氧疗

Ⅰ型呼吸衰竭以氧合功能障碍为主，通气量足够，因而可吸入高浓度氧（35%）以迅速提高PaCO2至60mmHg以上。临床长时间氧疗时应尽可能将FiO2控制于50%以内，减少氧中毒的机会。;（2）Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗

Ⅱ型呼吸衰竭时，高PaCO2抑制了呼吸中枢，低PaO2引起的HPV改善了V/Q比例；当吸入高浓度氧时，可能因中枢失去刺激，V/Q比例失调，进一步升高PaCO2，甚至进入严重的二氧化碳麻醉状态。因而，通常Ⅱ型呼吸衰竭主张低浓度（35%）氧疗。

;3.机械通气

经过一般给氧治疗仍不能纠正低氧血症和（或）二氧化碳蓄积者，均应视为机械通气的适应证。;4.呼吸兴奋剂

（1）使用原则：保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。;

（2）适用：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。;

（3）常用药物：尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。近年来这两种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑，该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和COPD并发急性呼吸衰竭有显著的呼吸兴奋效果。;5.体外膜肺氧合（ECMO）

体外膜肺氧合是利用体外膜肺来提高和（或）降低PaCO2，从而部分或完全替代肺功能。主要用于治疗患有极度严重但又潜在可逆的肺部疾患的病人。;（三）控制感染;（四）维持循环稳定;（五）营养支持;（六）???防并发症;（七）中药治疗;谢谢！