老年健康服务《12抑郁症病人的护理》.pdfVIP

抑郁症病人的护理

一、护理评估

1躯体功能：进食、睡眠、情绪、行为，有无阳性体征。

2心理社会功能

〔1〕个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、

过敏史等。

〔2〕病前性格特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的方

式及效果〔对自身或他人有无危险性〕。

〔3〕对住院治疗的态度、社会支持系统等。

〔4〕评估病人的情绪，是否有情绪低落、焦虑等。

〔5〕精神状况评估

二、临床表现

抑郁发作的表现可分为核心病症、心理病症群与躯体病症群三个

方面。

1核心病症：包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主

征。这是抑郁的关键病症，诊断抑郁状态时至少应包括此三种病

症中的一个。

〔1〕情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是消沉、

灰暗的。病人常常诉说自己心情不好，快乐不起来。抑郁症病人

常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所

致的悲哀相区别。在抑郁发作的根底上病人会感到绝望、无助与

无用。

〔2〕兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如

文娱、体育活动，业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺

乏兴趣，离群索居，不愿见人。

〔3〕乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣，或称为快

感缺失。

以上三主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为

因果。

2心理病症群

〔1〕焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要病症之

一。主观的焦虑病症可以伴发一些躯体病症，如胸闷、心跳加快、

尿频、出汗等，躯体病症可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主

诉。

〔2〕自责自罪：病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责

备，认为自己的一些作为让别人感到失望。严重时到达妄想程度。

〔3〕精神病性病症：主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐

的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想。这些妄

想一般不具有精神分裂症妄想的特征，如原发性、荒唐性等。

〔4〕认知病症：主要是注意力和记忆力的下降。这类病症属于

可逆性，随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如

对各种事物均作出悲观的解释，将周围一切都看成灰色的。

〔5〕自杀观念和行为：抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。

抑郁症病人最终会有10%～15%死于自杀。

〔6〕精神运动性迟滞或激越：多见于所谓“内源性抑郁〞病人。

精神运动性迟滞病人在心理上表现为思维发动的缓慢和思流的

缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动

缓慢，工作效率下降。严重者可以到达木僵的程度。

〔7〕自知力：大局部抑郁症病人自知力完整，主动求治。

3躯体病症群

〔1〕睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的病症之一，早醒也是不

少病人的主诉。

〔2〕食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的

发生率约为70%左右。

〔3〕性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。

〔4〕精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。

〔5〕晨重暮轻：即情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼，就在为

新的一天担忧，不能自已。在下午和晚间那么有所减轻。

〔6〕非特异性躯体病症：抑郁症病人有时以此类病症作为主诉，

因而长期在综合医院门诊游荡。与疑病症不同的是这类病人只是

诉说这类病症，希望得到相应的治疗。病症包括头痛或全身疼痛，

周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短乃至胸前区痛，尿频、尿

急等，常在综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱

三、护理诊断

1．有自伤〔自杀〕的危险

2．卫生/穿着/进食自理缺陷

3．睡眠型态紊乱：早醒、入睡困难

4．营养失调：低于机体需要量

5．自我认同紊乱

6．应对无效

7．焦虑

8．便秘

9．有受伤害的危险

四、抑郁状态的护理

1．做好躯体病症的护理，维持正常生理活动：抑郁症患者不仅

有丰富的精神病症表现，也同时表现有多种躯体病症，常被人称

为“与躯体联系最紧密的一种疾病〞，因此应注意躯体病症的护

理。

〔1〕保证营养的供应：抑郁患者常有食欲缺乏、不思饮食，甚

至受精神病症影响，自责自罪而拒绝进食。护理人员应根据患者

的不同具体情况，制定出相应的护理对策，给予高热量、高蛋白、

高维生素的饮食，保证患者的营养摄入。如对自罪自责而拒绝进

食的患者可将饭菜扮杂，使患者误认为是他人的残汤剩饭而促使

进食等。

〔2〕改善睡眠状态：睡眠障碍是抑郁患者最常见病症之一，以

早醒最多见。由于抑郁症有昼重晚轻的特点，早