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慢性乙型肝炎

一、概述

由于乙型肝炎病毒（HBV）持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎

症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“癥

积”、“臌胀”、“虚劳”等范畴。

二、西医诊断

（一）HBeAg阳性慢性乙型肝炎

血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血

清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续或反复升高，或肝组织学检查有

肝炎病变。

（二）HBeAg阴性慢性乙型肝炎

血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe

阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎

病变。

根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性

乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。①轻度临床症状、

体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常；②中度临床

症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间；③重度有明显或

持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝

病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压

征者。实验室检查血清ALT和/或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

反复或持续升高，血清白蛋白（A）降低、血清球蛋白（G）明显

升高或A/G比值异常。除前述条件外，凡A≤32g/L，总胆红素大

于5倍正常值上限、凝血酶原活动度60％～40％，胆碱酯酶＜

2500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝

炎。

三、辨证分型

（一）湿热中阻型

右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身黄或无黄，小便黄赤，

大便粘滞臭秽。或口苦、口干，或皮肤瘙痒，口中黏腻，腹胀、

便溏，或齿龈红肿。苔黄腻，脉弦滑数。

（二）肝郁脾虚型

胁肋胀痛，精神抑郁，易怒而烦，面色萎黄，纳食减少，口

淡乏味，脘腹痞胀，大便溏薄。或疲乏无力，肢倦嗜卧，食入不

化。舌淡苔白，舌边有齿痕，脉弦缓或沉细。

（三）肝肾阴虚型

头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸

软。或见面黄无华，全身乏力，或见气促、心悸。舌红体瘦少津

或有裂纹，脉细数。

（四）脾肾阳虚型

畏寒喜暖，少腹腰膝冷痛，食少便溏，食谷不化，甚则滑泄

失禁，下肢浮肿。或畏寒伴四肢不温，或男子阳痿，女子经少或

闭。舌质淡胖，脉沉无力或迟。

（五）瘀血阻络型

面色晦暗或见赤缕红斑，肝脾肿大、质地较硬，蜘蛛痣、肝

掌。或女子行经腹痛，经水色暗红有块，或右胁隐隐作痛，或见

口干，或有齿衄、鼻衄等。舌质暗紫或有瘀斑，脉沉细或细涩。

但是，在临床上经常有数型并见，也有无证可辨的情况。

四、治疗方案

（一）治疗原则

应根据患者具体情况，采取中医中药、保肝降酶、抗病毒、

调整免疫、抗纤维化等治疗措施。其中对于轻度慢性乙肝可以单

纯采用中医中药治疗；对于中度慢性乙肝可以先用中医治疗，若

效果欠佳可加用西医抗病毒治疗；对于重度慢性乙肝需中药联合

西医抗病毒药物治疗。

（二）一般治疗

适当休息，避免过度劳累；若ALT正常，可以正常工作，适

当活动。饮食上绝对禁酒，不饮含有酒精的饮料；宜进食高蛋白

质、低脂肪、高维生素类食物；碳水化合物摄取要适量，不可过

多，以免发生脂肪肝。中医饮食护理要辨证识体，根据体质不同

避免进食过冷过热食品。在合并其他疾病治疗时尽量避免使用对

肝功能有损害的药物。

（三）西医治疗

慢性乙肝西医治疗以抗病毒为主，其适应证包括：①

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HBV-DNA≥10拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥10拷贝/ml）；②ALT

≥2倍正常值上限（ULN）；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，

血总胆红素水平应＜2×ULN；③如ALT＜2×ULN，但肝组织学显

示Knodell肝炎活动指数（HAI）≥4，或≥G2炎症坏死。

1、干扰素

常用的干扰素有α干扰素和长效干扰素。适用于慢性乙肝

ALT≤10倍正常值上限，血总胆红素水平(TBIL)