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超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)--第1页
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）
甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占
7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺
结节中甄别出来。细针穿刺活检（fineneedleaspirationbiopsy，
FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲
状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范
该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，
经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识
1原理及分类
FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取
细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两
种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guidedfineneedle
aspirationbiopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功
率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血
肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定
负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负
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压的情况操作，更加简便。文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成
分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学
诊断。临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
2临床应用
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美
国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation，ATA）、美国临床内
分泌医师学会（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists，
AACE）、欧洲甲状腺学会（Europeanthyroidassociation，ETA）、
美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，
NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰
富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推
荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理
建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检
查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测
辅助FNAB诊断［15］。
3甲状腺结节US-FNAB适应证
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑
行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有
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超声引导下甲状腺结
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