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胎动计数及临床意义
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R714A1672-5085（2012）47-0216-02
胎动是胎儿身体在子宫内的活动，是表示子宫内生命存在的象征[1]。胎动不仅是妊娠诊断依据，而且可作为胎儿是否缺氧的临床指数。胎动正常是胎儿情况良好的一种表现；胎动减少或消失提示胎儿缺氧，同时胎动作为孕妇自我监护胎儿是否有低氧存在的最简单有效的方法。
（一）胎动的规律
1、正常情况下胎动是在妊娠18～20周时孕妇开始自我感觉到，28周以后逐渐变得活跃，直至38周；足月时减少；过期妊娠时明显减少。一天中以早晨最少，中午以后逐渐增加，下午18：00～22:00胎动最活跃，夜间后胎动减少。胎动次数差异较大，受多种因素影响，如噪音。平卧均可使胎动增加，而镇静剂、香烟中的尼古丁，剧烈的体育运动，站立等均可使胎动变慢。母亲的性格、情绪对胎动的敏感度、工作性质、腹壁厚度、羊水量及血糖浓度等均可影响胎动。
2、晚期妊娠时，胎儿的“睡-醒”规律，大致以每20分钟交替出现；正常足月胎儿的胎动静止时间平均为22～23分钟，活跃期平均为40分钟。
（二）胎动计数方法
胎动的形成可分为全身转动、独立肢体活动、高频活动、胎儿呼吸运动四种。较强的胎动母亲能全部感受到，较弱的胎动母亲只能感觉到一半，胎儿的呼吸运动只有在B超下才能看到，通常教孕妇数胎动为全身转动，如翻身。
1、教会孕妇从28周开始每天在固定的时间内，自行计数胎动，早、中、晚各计数一个小时，三次相加的总数乘以4即为12小时胎动数。正常胎动数每小时为大约3～5次，12小时最低胎动数为10次。胎动数大于或等于30次/12小时为正常。胎动数小于10次/12小时应考虑胎儿低氧。胎动停止后平均12～48小时，胎儿死亡。因此在胎动减少或停止后立即报告医生进行相应处理以挽救胎儿。
（三）胎动减少的临床意义
胎动次数大幅度和持续下降，或胎动消失，都是胎儿情况危急的警报，胎动计数小于10次/12小时为胎动减少，有些专家提出，根据前三天胎动计数的平均数，如当天胎动减少30%或以上者，或较原来减少1/2，经观察尚不能恢复者，提示胎儿缺氧。
（四）胎动剧烈或胎动频繁的临床意义
剧烈的胎动提示胎儿严重缺氧，可在脐带脱垂或胎盘早剥的情况下出现；剧烈的胎动之后，如得不到解脱，胎动即消失。但在慢性缺氧的早期，一般不会出现一过性的胎动频繁。
（五）临床处理
在临床护理过程中，如遇到孕妇报告胎动减少或频繁应报告医生，嘱孕妇左卧，并勤听胎心，继续观察胎动，必要时给予吸氧，静推二联或三联等处理，一边查找原因，一边进一步检查。
引起胎儿缺氧的原因：如妊娠高血压，使用降压、镇静、麻醉药物等的影响，胎儿宫内发育迟缓，妊娠合并心血管疾病，过期妊娠，羊水过少等；母体血液含氧不足，如重度贫血，肺功能不足，高热患者，长期仰卧位，孕妇过度紧张，交感神经功能亢进，过度换气造成呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒。胎盘脐带原因有：子宫过度膨胀：如多胎妊娠，羊水过多，胎膜早破，产力异常，过度宫缩，高张性或不协调性宫缩等。脐带原因有：脐带脱垂、受压、绕颈缠身，过短等。胎儿缺氧应与胎儿休眠期相鉴别：经母腹部推动胎儿，观察有否反应或胎儿监护仪做NST。
Reference
[1]主编郑修霞.妇产科护理学.全国高等医药院校试用教材（供护理专业用）.人民卫生出版社2002年第一版.
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-全文完-
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