经阴茎腹侧松解固定成形术治疗小儿先天性隐匿阴茎的疗效观察.docxVIP

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经阴茎腹侧松解固定成形术治疗小儿先天性隐匿阴茎的疗效观察

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摘要:目的：探讨小儿先天性隐匿阴茎简单、有效的手术方法,以提高对该病的治疗效果。方法：采用经阴茎腹侧松解固定成形术治疗先天性隐匿阴茎。98例患儿无肥胖,阴茎外观短小,皮肤表面仅有包皮堆积或阴茎头部显露,但阴茎根部皮下可扪及发育正常的阴茎体部,并伴有阴茎皮肤发育不良和包茎。结果：98例术后阴茎显露良好,静息状态下阴茎显露长度平均增加(2.5±0.5)cm。术后发生轻度包皮水肿16例,远端包皮青紫1例,7~9d恢复。家长、患儿对效果均满意,随访3~12个月,无1例复发,阴茎均能伸直外露。结论：经阴茎腹侧松解固定成形术治疗先天性隐匿阴茎操作简单,术后外观满意,并发症少,是治疗小儿先天性隐匿阴茎的理想术式。

关键词:隐匿阴茎；儿童；手术方法

隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育畸形,在中国儿童中的发病率约为0.67%。临床上对隐匿阴茎分类、诊断和治疗存在较多争议,随着人们生活水平的提高,小儿阴茎短小畸形已逐渐受到家长的重视,很多非专科医师对该病认识不足致使误诊为包茎,并行包皮环切术,给其后治疗带来困难。2014年1月至2016年1月通过体检和门诊筛查的98例小儿先天性隐匿阴茎,采用经阴茎腹侧松解固定成形术治疗,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组98例,年龄4~16岁,平均7.8岁,通过对乡镇中小学男性儿童生殖健康体检和门诊筛查发现。临床均表现为患儿无肥胖,耻骨联合前无明显脂肪堆积,阴茎外观短小,皮肤表面仅见包皮堆积,向后推压阴茎根部皮肤可显露发育正常的阴茎体,伴有包茎和阴茎皮肤发育不良。大多伴有阴茎、阴囊皮肤的融合。

1.2手术方法

经阴茎腹侧松解固定成形术在阴茎阴囊腹侧交汇处取菱形切口，沿白膜层间隙向两侧前后锐性游离，完全松解阴茎根部的异常附着，使用双极电凝止血。用2~0丝线于背侧2点钟、1O点钟处将阴茎根部白膜和耻骨前筋膜缝合固定；用3~0丝线将阴茎两侧及腹侧筋膜缝合与阴茎根部白膜呈椭圆型缝合固定（腹侧正中固定在尿道海绵体旁的白膜)，使阴囊阴茎皮肤向下移位；用5~0可吸收线间断缝合皮肤切口。视包皮多寡，剪除过长包皮，再于6点钟处纵形剪开包皮外板，背侧纵向切开包皮内外板，以完全解除包茎为止，通过包皮切口环形松解阴茎前端的异常筋膜附着，5~0可吸收线缝合切口(背腹侧内外板交错缝合)。患者术后留置尿管，用无菌敷料包扎，使用抗生素3~5d，5~9d后拆除敷料和尿管。

2结果

98例均采用经阴茎腹侧松解固定成形术治疗,术后阴茎显露良好,静息状态时阴茎显露长度平均增加(2.5±0.5)cm，家长、患儿对阴茎外观均满意。术后发生轻度包皮水肿16例,远端包皮可疑缺血坏死1例,后经换药治愈。无阴茎根部皮肤内陷、出血及感染。术后随访3～12个月,无复发病例,阴茎外观显露良好。

3讨论

小儿先天性隐匿阴茎是一种阴茎显著异常的先天性畸形，在中国儿童中的发病率约为0.67%，其病因目前尚不十分清楚，多数学者认为系胚胎期发育异常所导致隐匿阴茎的发生。其主要的病理解剖特点是阴茎皮肤不附着在阴茎体，阴茎皮肤短缺和包皮腔狭窄，阴茎体不能进入阴茎皮肤和包皮腔内。本病一般不会随年龄增长而自愈，及早手术干预是恰当的治疗选择，否则将影响患儿阴茎发育，造成生理和心理上的障碍。因此目前多数学者主张尽早手术，以学龄前期(5~7岁)手术为宜。

隐匿阴茎的诊断和分类至今仍存在较多争议,国内外目前尚无统一标准。陈于明根据上述基础理论和临床诊断体会,认为小儿先天性隐匿阴茎的诊断依据应符合以下条件:(1)患儿无肥胖,会阴部无明显脂肪堆积。(2)阴茎外观短小,仅见包皮堆积或阴茎头部,无阴茎体部。(3)阴茎隐匿在皮下但有发育正常的阴茎体。(4)向后下推压阴茎根部皮肤有正常阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩。(5)除外其他的阴茎畸形,如尿道下裂、小阴茎、蹼状阴茎等。作者体会是虽可根据有无阴茎头部显露将其分为不全型和完全型,但对手术方式的选择并无重要意义。对肥胖引起的阴茎短小者,应诊断为后天性隐匿阴茎,多可经减肥锻炼获得改善,毋需手术治疗,但大多数学者认为先天性隐匿阴茎自愈并非经常发生,因此,应予手术治疗。在临床工作中也经常碰到成年患者阴茎外观粗短,伴有包茎者,而且存在反复的包皮阴茎头炎及排尿困难。若不及早施行手术治疗,将影响阴茎发育,造成生理和心理上的障碍。

有效的手术方法应针对隐匿阴茎的病理改变而设计,即:(1)肉膜异常附着的松解。(2)筋膜与阴茎体的恰当固定。(3)阴茎皮肤缺乏整形之弥补。(4)包茎的整形。经阴茎腹侧松解固定成形术治疗小儿先天性隐匿阴茎有以下优点:(1)经阴茎、阴囊腹侧切口隐蔽,易于阴茎肉膜的松解与固定。(2)契形皮肤切除既可使阴茎、阴囊的蹼状改变得到整形,又可使阴茎皮肤得到足够