社区慢病管理对高血压患者规范用药效果分析.docxVIP

?

?

社区慢病管理对高血压患者规范用药效果分析

?

?

【摘要】目的：探讨社区慢病管理对高血压病患者规范用药效果。方法：选择我社区卫生服务中心门管理的高血压患者122例，随机分为观察组（61例）和对照组（61例），对照组给予常规管理，观察组给予社区慢病管理。结果：管理后观察组血压水平低于对照组（P0.05），规范用药、自我检测等自我管理能力评分均高于对照组（P0.05）。

结论：社区慢病管理可提高高血压病患者规范用药比例，有效控制其血压。

[关键词]社区慢病管理；高血压；规范用药

高血压的控制是一个长期的过程，需要坚持规范药物治疗、运动、饮食等多方面的配合。但由于多数患者缺乏对高血压的相关知识、对其危害性认识不足，缺乏自律性及自我护理技能，血压控制效果往往不理想。据统计，目前我国接受降压治疗的患者中仅有27.4%[1]的血压达标。实施有效的措施以提高患者规范用药意识，督促其合理化用药非常重要。社区慢病管理是以社区医疗卫生服务中心为基础，发挥全科医生的作用，通过制定个性化的高血压控制计划和治疗方案、健康教育等一系列措施提高患者规范化用药，以提高血压控制效果[2]。我社区卫生服务中心对高血压患者实施社区慢病管理，本文对其效果进行分析。

1资料与方法

1.1资料选择我院从2017年9月～2019年1月在我社区卫生服务中心门管理的高血压患者122例，均排除严重心脑肾功能不全、意识障碍、精神疾病患者。随机分为观察组（61例）和对照组（61例）。观察组61例中，男性35例，女性26例，年龄41～79岁，平均（54.35±3.87）岁，病程2～28年，平均（11.63±2.27）年；对照组61例中，男性36例，女性25例，年龄42～78岁，平均（54.87±3.69）岁，病程2～26年，平均（11.39±2.53）年。两组患者一般情况无明显差异（P0.05）。

1.2方法对照组给予常规管理，包括定期门诊复查、用药指导、定期测量血压等。观察组在对照组的基础上实施慢病管理，(1)建立慢病健康管理档案：为患者建立健康档案，了解其病史、用药情况、化验检查、有无并发症、生活方式等，并做好记录和评估；（2）规范随访：组建由1名全科医生、2名护士组成的随访小组，每周1次电话随访，每2月1次家庭访视，了解患者用药情况、不良反应情况、心理状态、血压检测情况等，指导其正确的处理和应对方法。建立微信群，定期推送高血压方面的知识，及时解答患者疑问。（3）健康教育：通过发放宣传册、看视频、举办讲座等形式宣传高血压及并发症预防知识，每月组织1次联谊会，邀请专家讲座，组织患者之间互相交流血压控制心得。指导患者正确的饮食、运动、控制体重管理，督促患者家属参与对患者的管理，督促其遵医嘱用药和养成良好的生活习惯。（4）治疗转诊：为患者制定个性化治疗方案，定期对其治疗效果进行分析评估，动态观察用药效果及药物的不良反应，以及时调整用药方案。每2月进行一次体检，建立绿色转诊通道，患者一旦发生异常，及时帮助其转诊。

1.3观察指标管理前后两组血压控制情况，自行设计自我管理能力问卷，包括疾病知识、自我检测、情绪控制等7项，每项25分，分数越高，表示自我管理能力越强。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验。

2结果

2.1两组血压控制情况两组管理前血压水平无明显差异，管理后观察组低于对照组（P0.05）。见表1。

2.2两组自我管理能力情况观察组规范用药等各项目得分均高于对照组（P0.05）。见表2。

3讨论

高血压虽然可防可控，但仍存在着高发病率、高死亡率与低知晓率、低控制率之间的矛盾。保持高血压稳定需要长期的用药及相应的生活方式管理，患者难免出现懈怠思想和行为，从而降低治疗依从性。高血压患者绝大多数时间是在院外治疗，缺乏医护人员的督促和指导，因此其自我管理能力是其血压能否有效控制的关键。

本研究中，从建立慢病健康管理档案、规范随访、健康教育、治疗转诊方面对高血压患者进行慢病管理。通过建立健康管理档案、了解患者疾病、生活方式、性格特点等信息，为制定个性化治疗和干预方案提供依据。慢病管理不仅为患者提供针对性的治疗方案，还注重提高其自我管理技能，包括规范用药、自我监测血压、饮食运动管理、应对由于疾病导致的愤怒或挫折感[3]等。通过多种形式的健康教育对患者进行反复强化，提高其对高血压相关知识的知晓率，同时掌握各种自我管理技能和技巧，通过定期组织联谊会及其他娱乐活动，可丰富患者生活，缓解其生活压力及不良情绪；通过电话、家庭访视、微信等对患者进行不间断的病情监测、监管和指导，及时进行反馈，并对其进行督促、提醒，减少遗忘，从而提高其服药和养成良好生活方式的依从性。同时医师通过随访，可及时了解患者情况、用药效果并及时调整药物、健康教育计划，以提高对血压的控制