浅谈严重肝外伤的诊断与治疗.docx

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浅谈严重肝外伤的诊断与治疗

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【摘要】目的总结肝外伤临床诊断与治疗的经验。方法对58例严重肝外伤病人的临床诊断与治疗进行回顾性分析。结果本组58例均为外伤所致，入院时伴出血性休克47例(81.0%)，腹膜炎43例(74.1%)，伴有合并伤者44例(75.9%)。肝外伤分级(按Moore氏分级法)，Ⅰ级8例，Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。58例均行手术治疗，治愈49例(84.5%)，死亡9例(15.5%)。死亡原因：严重失血性休克3例，合并严重脑挫伤2例。术后合并多器官功能衰竭4例。结论注重病人外伤史和外伤部位的询问，同时对生命体征及腹部情况进行认真检查，以及常规的腹腔穿刺和腹部B超检查，是早期诊断的关键。手术仍是治疗严重肝外伤的重要手段，但对术后重要器官功能的保护和并发症的防治也不容忽视。

【关键词】肝外伤诊断治疗

严重肝外伤(severelivertrauma,SLT)临床并不少见，因伤情凶险，同时常伴有其它脏器的合并伤，给早期诊断和及时的救治带来一定困难。为了提高SLT的抢救成功率，降低死亡率，作者回顾性分析本院普外科收治的58例的临床资料，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男50例，女8例。年龄12～62岁，平均年龄35岁。确诊前均有外伤史，就诊时间为伤后30min～2h不等。伤后52例(89.7%)可明确指明受伤部位是在右上腹或右季肋部，6例(10.3%)因受伤同时合并脑挫伤昏迷，无法指明受伤部位。

1.2外伤原因及合并伤

因车祸撞击伤15例(25.9%)，刀刺伤6例(10.3%)，挤压伤33例(56.9%)，坠落伤2例(3.4%)，砸伤2例(3.4%)。伴合并伤44例(75.9%)，其中：头外伤13例(22.4%)，右侧肋骨骨折并血(气)胸8例(13.8%)，脾破裂7例(12.0%)，肠管损伤5例(8.6%)，右肾挫伤5例(8.6%)，骨盆骨折2例(3.4%)，胰腺损伤2例(3.4%)，腔静脉损伤2例(3.4%)，其余为单纯性严重肝外伤14例(24.1%)。

1.3诊断

临床表现包括：①有不同程度的失血性休克表现51例(87.9%)；②有明显腹膜炎体征44例(75.9%)；③行腹腔穿刺56例，抽出不凝血53例(94.6%)；④经B超检查54例，确诊肝破裂47例(81.0%)。临床根据伤者的外伤史及受伤部位，结合上述体征，有53例(91.4%)在入院2h内明确诊断，其余5例(8.6%)，因同时合并有脑外伤(3例)，胸外伤(2例)被延误，在入院2～6h后确诊。

1.4治疗

所有病人均行紧急手术治疗，术中所见肝外伤部位：按Couinaud肝分段法，2～3段7例(12.1%)，4～5段27例(46.5%)，6～7段20例(34.4%)，1～8段4例(6.8%)。肝外伤程度：根据Moore氏分级法［1］，Ⅰ级8例（13.8%），Ⅱ级7例（12.1%），Ⅲ级22例（37.9%），Ⅳ级16例（27.6%），Ⅴ级5例（8.6%）。

术式选择：①清创、止血加带蒂大网膜填塞缝合术36例(62.1%)；②清创、止血、网膜填塞缝合加选择性肝动脉结扎术11例(19.0%)；③规则性肝切除术7例(12.1%)；④肝脏网片包裹术1例(1.7%)；⑤纱布填塞术2例(3.4%)；⑥网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术1例(1.7%)。本组58例中有56例术后常规在肝下及右下腹放置多孔胶管腹腔引流。

2结果

治愈49例(84.5%)，死亡9例(15.5%)。术后并发再次出血6例(10.3%)，其中5例(8.6%)再次手术；并发多器官功能衰竭7例(12.1%)，并发肝脓肿4例(6.9%)，并发腹腔脓肿3例(5.1%)，并发胆汁瘘2例(3.4%)。死亡原因：术后合并MOF4例(6.9%)，严重失血性休克3例(5.2%)，合并严重脑挫伤2例(3.4%)。

3讨论

3.1SLT的诊断

近年来，肝外伤的死亡率已有所下降，但SLT的死亡率却仍然较高［2］。当病人受伤部位是在右上腹或右季肋部区域，且短期内出现有失血性休克的表现，首先应考虑有SLT的可能，这对SLT合并有脑挫伤伴昏迷的病人尤为重要。本组52例(90%)诉有右上腹及右季肋部位受伤，51例(87.9%)在伤后短期内出现有不同程度的失血性休克的表现，并有44例(75.5%)具有腹膜炎的体征。腹腔穿刺是早期诊断方便而有效的方法，53例(94.6%)抽出有不凝血，为临床诊断提供了可靠的依据。但由于腹穿只能作出定性诊断，而不能作出定位诊断，所以对SLT病人还要作B超检查。B超检查不但可以确定出SLT的具体位置［3］，同时还可对肝周及腹腔任何脏器进行扫描，这对SLT合并腹腔其它脏器损伤的病人尤为重要。本组术前行B超检