TUPKP术后合并泌尿道感染诊治体会.docx

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TUPKP术后合并泌尿道感染诊治体会

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(辽宁省抚顺矿务局总医院113000)

【摘要】目的总结TUPKP术后合并泌尿系感染诊治经验。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月我院TUPKP术后合并发生泌尿系感染的临床资料共有64例。泌尿系感染诊断明确，46例均给予抗感染对症治疗。结果46例患者均在术后5—10天体温及血常规恢复正常。结论TUPKP术后出现感染的患者推荐早期应用疗效确切的广谱抗生素(如美罗培南、亚胺培南)。

【关键词】TUPKP术前列腺增生泌尿道感染性

R691.3B2095-1752（2014）09-0378-01

由于创伤小、并发症少、恢复快等优点，TUPKP术已成为临床处理前列腺增生的主要方法，甚至定为金标准，然而在其并发症中，泌尿系感染最严重的并发症，必须积极处理并尽可能预防其发生。2011年1月至2013年12月我院共有46例TUPKP手术术后出现泌尿系感染的患者现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2013年12月我院46例TUPKP术后发生感染患者，其中年龄63-88岁，平均75.5岁；前列腺大小在40g-140g之间，平均90g。其中术前长期留置导尿的患者有41例，约为89.1%。合并膀胱结石有16例。所有患者尿常规均可见白细胞，尿白细胞+～+++/HP，其中34例血常规示白细胞及中性生粒细胞比率有不同程度的升高，常规行中段尿培养检查，32例为大肠埃希氏，14例未培养出细菌，术前均静脉应用第二或三代头孢类抗生素治疗。均行TUPKP术。手术时间45～210分钟。术中均顺利。术后常规抗感染治疗。

1.2临床症状46例患者中，18例于术中出现发热，血压下降，5例为术后6小时内出现高热．11例术后第二天出现发热。体温38.5℃～40℃。14例出现寒战；血压下降。等严重的感染症状，其余患者均仅有体温升高，拔管后反复的尿道疼痛，不适。尿道灼热感。

1.3治疗方法诊断明确后即取清洁中段尿标本行细菌培养与药敏试验，根据经验选用广谱抗生素抗感染治疗，待细菌培养结果报告后再给予敏感抗生素。抗抗感染治疗。控制感染：应用抗生素之前应该进行血培养，快速进行影像学检查以明确潜在的感染病灶。患者出现寒战、高热时立即更换美罗培南、亚胺培南等抗生素，6例患者在应用第三代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素2～3天仍高热，后更换美罗培南、亚胺培南。期间应用糖皮质激素治疗鞠，如地塞米松等静脉推注。同时物理降温，安痛定肌肉注射治疗。

2.结果

经过上述治疗，5例患者均在3～5天后逐渐停其他维持用药，生命体征稳定。术后5～12天所有患者体温及血常规恢复正常，同时血、尿培养阴性后停用抗生素，术后18天内均治愈出院。术后细菌培养结果：5例血培养为大肠埃希菌阳性；14例尿培养阳性，其中13例为大肠埃希菌，14例为肺炎克雷伯杆菌，上述细菌均对美罗培南、亚胺培南敏感。

3.讨论

TUPKP术后出现泌尿系感染属于常见并发症，虽不是很凶险，需及早救治卸。发生原因主要有如下几点：①手术操作未能严格遵循无菌原则或器械灭菌不严格；②术前尿路感染未完全控制；③引起感染的细菌可存在于膀胱镜结石内，或术前留置导尿管；④术中反复的冲洗及操作等离子镜鞘可增加细菌入血机会，导致感染的发生。感染一经确诊，应立即行抗感染等治疗。TUPKP术后的感染虽然不能影响患者的生命，但是严重的感染可以消耗患者的身体能量，使患者极度消耗状态，影响术后的恢复，同时前列患者均为老年患者，不同的还合并有很多慢性病：糖尿病，高血压等疾病。再加上手术本身的的打击，使患者预后很差，一部分患者甚至出现了脑血栓等并发症。一些术后感染未得到有效控制的患者，也出现了反复的尿频，尿道灼热感，尿痛等泌尿系感染的症状，使得很多患者达不到术前的预想效果，影响了手术效果的评估。还有一些患者反复乱用抗生素，导致菌群失调，甚至导致了真菌的生成，反复到医院就诊，影响了日常生活质量，带来了很大的痛苦。所以，笔者认为千万不要轻视前列手术患者的术前及术后的泌尿系感染的问题，否者也会给患者带来很不必要的麻烦。

参考文献

[1]杨毅，邱海波．2004严重感染和感染性休克治疗指南系列讲座(4)·糖皮质激素在感染性休克中的应用[J]．中国危重病急救医学，2004，16(10)：582—584．

[2]G6mez—N6nezJG，AlvarezUM，FernandezF，eta1．In—teractionofintracorporeallithotripterswithProteusmirabilisinoculatedinsideartificialcalciumandstruvitestones[J]．JEndourol，2009，23(3)：519—522．

[3]NguyenHB，River