基于委托代理模型我国医患关系研究.docx

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基于委托代理模型我国医患关系研究

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高原徐爱军

摘要：基于信息不对称，通过建立委托代理模型，着重分析政府与医院、患者与医疗机构两条委托代理路径之间关系。继续深化医疗体制改革，各体制协同管理；医院医德医风建设，医生共情沟通能力的培养；引入第三方，完善委托代理模型，利用大数据，以期来构建和谐医患关系。

关键词：信息不对称；委托—代理模型；医患关系

：F24：Adoi：10.19311/j.cnki2018.30.043

根据中国医院协会发布《2003年-2012年医院场所暴力伤医情况调研》：医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加，发生医院的比例从2008年的47.7%上升至2012年的63.7%；通過文献资料和互联网搜索引擎检索，梳理了近10年（2003年-2012年）恶性伤医事件共计40起。2017年在对医生压力的调查中发现，61.5%的医生认为医患关系是他们最主要的压力来源，近三成医生所在的医院经常发生医闹事件。频繁的医闹事件，也造就了医患之间长久积累的信任危机。

在“健康中国2030”背景下，构建和谐医患关系实现全民健康的目标具有标志性的意义。因此，本文基于委托代理模型就当今中国的医患关系进行研究，旨在为缓和医患紧张关系提供建议、为减少医患纠纷提供借鉴。

1医患关系相关理论

1.1信息不对称理论

信息不对称理论主要指，在市场经济活动中，参与交易的各方主体获取的信息是有差异的。掌握信息较充分的一方，能够利用自身信息优势获得较大收益，相应的，掌握信息不充分的另一方，就会处于劣势地位，无法获得更多的收益。

1.2委托代理理论

委托代理理论是建立在信息不对称的基础上的，主要研究的委托代理关系是指一个或多个行为主体根据一种明示或隐含的契约，指定、雇佣另一些行为主体为其服务，同时授予一定的决策权。授权者就是委托人，被授权者就是代理人。

2医患信息不对称现象和委托代理关系

2.1医患信息不对称现象

由于医疗服务市场的高度专业性，所以信息不对称尤为普遍。如图1所示，主要包括以下三种：（1）政府与医院之间信息不对称。在医疗卫生领域，医院处于供方地位，医疗行为会受到政府的监督，但是政府对医院服务质量、疗效等方面不完全掌握信息。（2）医院与医生之间信息不对称。医院无法完全掌握医生的服务行为和医治状态致患者利益受损，加剧医患关系紧张。（3）患者与医院之间信息不对称。一方面患者通过医院对外的信息了解医院医治疾病，医院是提供医疗服务的机构，但是需要通过医生了解患者的需求。（4）患者与医生之间信息不对称。就患者而言，医疗行业的专业性，使其从根本上无法获取完全信息，就医存在逆向选择，有的产生产生“交易费用”，有的甚至存在“道德风险”，诱使医生对患者进行多余的医学检查和药品消耗，这也是“看病贵”原因之一。

2.2医患委托代理关系

根据上述信息不对称的分析，医患委托代理的关系如图2，主要有以下四种：（1）政府与医院之间委托代理关系。政府是委托方，医院是代理方。由于政府不能完全掌握信息，可能会出现医院为最大化追求自身利益，与政府目标相背离。（2）医院与医生之间委托代理关系。医院是委托方，医生是代理方。医生为医院创造收入，医院采取激励机制，绩效考核医生，这就可能导致医生医疗过程存在偏向—大处方。（3）患者与医院之间委托代理关系。患者是委托方，医院是代理方。患者根据对自身病情了解不充分，对医疗服务的质量往往根据价格，认为价格高低与医院服务质量正相关，甚至有的患者不管自身实际病情轻重盲目选择到三甲医院看病，无视基层医疗机构，造成医疗资源浪费，不利于分层诊疗实施。（4）患者与医生之间委托代理关系。患者是委托方，医生是代理方。患者根据医生治疗方案支付给医院医疗费用，由于委托人（患者）缺乏对代理人（医生）激励约束机制，所以当二者目标不一致时，医生最大化自身利益，选择疗效相似价格更高的治疗方案。

3医患关系中委托代理模型

患者就医，当疾病治愈出现问题，医患双方都需承当责任，进一步按比例在医院、医生间分配，从而将三层委托代理关系简化为两次委托代理路径模型：

（1）政府—医疗机构委托代理路径。该路径包括“政府—医院、政府—医生”两层委托代理关系，将医院、医生假设为利益共同体，划分为路径一。

（2）患者—医疗机构委托代理路径。利益共同体下，医患之间委托代理路径二。

3.1政府—医院的委托代理路径模型

3.1.1基本假设

政府是委托方，同时代表公众的利益，对医疗机构实施监督和激励政策，所产生的成本和效用如下：

监督成本C=C0+γp，（γ0，C0为监督固定成本）；

监督产生的负激励效用S=φγα，（φ0，γ0，α为固定期望效益）；

医疗机构是代理方，在政府委托下，履行社会责任，接受政府监督，维持自