急性肾损伤腹膜透析治疗(ISPD指南解读)【21页】.pptx

急性肾损伤的腹膜透析治疗

（2014ISPD指南解读）;概述;应用PD治疗AKI主要在发展中国家进行，缺乏高质量研究的基础设施，剂量、容量等临床决策基础的证据非常有限，也缺乏标准化治疗方案。

多数应用PD治疗AKI的医生不确定PD的适当剂量，与缺乏相应指南有关。;本指南在国际腹膜透析协会的支持下制定，目的是在现有证据的基础上帮助实现实践的标准化，使PD治疗AKI能取得最佳效果。

编写委员会都是精心挑选的，包括成人和小儿肾脏科医师以及来自世界各地的重症监护专家，还包括那些常规应用PD治疗AKI的国家的医师。;

指南为在不同条件下工作的医生制定的，某些病例感觉上最佳的治疗方法可能无法施行，因此要确定一个最低标准，以确保PD治疗AKI利大于弊。

指南应该用来指导实践，然而请务必记住：指南不可能适用于所有临床工作，应根据信息提供最佳治疗，必要时可能要偏离指南。

;指南A1:腹膜透析对于成人AKI的适用性;指南A2:成人急性PD的通路和透析液;各种腹膜透析通路优缺点;A2.3没有一种PD导管置入方法在各方面均优于其他任何一种。我们推荐置管方法的选择应根据患者情况与当地技术、设备和消耗品的可得性(1D)。

A2.4由肾脏科医师置入腹膜透析导管室暗管的，导管的功能与外科医生置管的结果相同（1B）。;不同置管方法的优缺点;A2.5我们推荐肾脏科医师接受培训,并获准置入这些导管,以确保急症情况下适时进行透析(1B)。

A2.6应尽可能在无菌的环境下插入Tenckhoff导管,采用无菌技术,同时操作者穿戴手套、手术衣和口罩(1D)。;A2.7我们推荐在Tenckhoff导管置管术前预防性地使用抗生素(1C)。

A2.8应使用具有Y形连接的密闭给液系统(1A)(最佳)。在资源贫乏地区，可能需要穿刺透析液袋和临时连接(2D)(最低标准)。整个过程必须严格保持无菌。;指南A3:急性PD的腹膜透析液

;A3.3应每天测量血钾水平(1D)(最佳)。当这些设备不存在时,我们建议采用常规心电图(ECG)记录来评估患者。在24小时后,考虑将钾加入透析液中(2D)(最低标准)。

A3.4应使用商品化透析液(1C)(最佳)。不过,在资源不允许的情况下,当地制备的透析液也可以挽救生命(2D)。配制透析液时污染的潜在风险高,应尽一切努??由药剂师在无菌环境中而不是在床边配置(1D)(最低标准);指南A4:急性PD的处方

;A4.2?在治疗的最初24小时内,需要根据临床情况确定腹透机治疗的每个周期持续时间。在最初24小时,为纠正高钾血症、容量超负荷和/或代谢性酸中毒,短时间循环(每1-2小时)可能是必要的。之后,循环时间可以延长至4–6小时,这取决于临床情况(1D)。;A4.3避免容量超负荷极为重要,可通过??高葡萄糖浓度和/或缩短循环持续时间来增加超滤。当患者容量正常时,应调整葡萄糖浓度和循环时间,以确保容量平衡(1B)。

A4.4急性PD时,药物(例如抗生素)清除可能增加,因此建议相应地调整药物剂量,在可能的条件下应监测药物浓度(1D)。;PD治疗AKI的并发症;结论;谢谢