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麻风诊断及鉴别诊断一、麻风诊断

（一）诊断标准:1、症状+体征2、神经损害3、查菌4.病理标准中1或2+3或4→确诊（二）麻风的皮肤归类诊断除病因归类诊断外其他无法归类其他归类:症状归类体征归类发病机制归类治疗归类解剖归类（三）麻风诊断的基本思路症状→体征→查菌→病理病史追溯家族史传染源体格检查:一张皮+十条经（四）麻风诊断的困惑1、麻风是所有皮肤科疾病中症状、体征表现最全面的疾病2、麻风是单一的皮肤病？3、麻风的发病机制到目前为止仍未明确？4、麻风诊断查菌及病理的困惑5.皮肤科是最大的边缘学科，但麻风是皮肤科疾病中最具代表性的边缘性疾病（五）麻风研究进展1、病原学研究：细菌2、免疫学研究3、易感基因：TLR2、4表达及其基因多态性研究，TLR4和TLR9mRNA在麻风患者外周血中的表达4.病理学研究（六）麻风治疗的复杂性抗菌+免疫+功能恢复+回归社会（七）问题1、症状+皮损+神经损害+查菌阴性+病理检查：皮肤炎性表现+无其他任何皮肤病可解释麻风？2、症状+皮损+神经损害+查菌阴性+病理检查：皮肤炎性表现+治疗有效麻风？3.能早期识别麻风吗？（八）麻风的鉴别诊断

1.问题：（1）、麻木感、蚁行感仅限于麻风病吗？（2）、皮损干燥、闭汗、毳毛脱落仅限于麻风病吗？（3）、肌肉萎缩、肌力减退、肢端感觉障碍是神经损害导致的吗？与麻风病的表现有关联吗？（4）、造成皮肤溃疡的疾病？2.症状归类鉴别麻风的典型症状:麻木感、蚁行感螨皮炎、带状疱疹、神经性皮炎、瘀滞性皮炎、末梢神经炎、烟酸缺乏症、皮肌炎、硬皮病、雷诺病、冻疮、变应性血管炎、糖尿病、接触性皮炎3.体征归类鉴别（1）、皮损鉴别:麻风典型皮损:干燥+闭汗+毳毛脱落+原发皮损或继发皮损。湿疹、白癜风、白糠疹、玫瑰糠疹、银屑病、多性红斑、环状红斑、鱼鳞病、毛周角化、硬皮病、癣、神经性皮炎、糖尿病、瘀滞性皮炎（2）、麻风的溃疡鉴别糖尿病、真菌性肉芽肿、烟酸缺乏症、变应性血管炎、下肢静脉曲张、外伤、电击伤所致的溃疡（3）、麻风的神经损害的鉴别麻风典型的神经损害表现:浅表神经粗大+感觉障碍+肌肉萎缩+局部皮肤营养障碍浅表神经干外伤受损、末梢神经炎、皮肌炎、进行性肌营养不良、脊柱损伤、其他疾病所致神经受压（4）、麻风的面部表情的鉴别麻风典型的面部表情:酒醉貌、鼻翼及耳垂肥厚长期饮酒、痤疮、脂溢性皮炎.日光性皮炎。4.发病机制归类鉴别感染性皮肤病、免疫性皮肤病、皮肤附属器官的疾病5.麻风的病理鉴别麻风典型病理表现:浅层淋巴细胞浸润带+空泡细胞或干酪样损害炎性皮肤病麻风作为公共卫生的困惑？1、麻风病会遗传吗？2、麻风病归类为皮肤科疾病科学吗？3、麻风病可以消除？消灭？4、任何疾病都与机体的综合平衡功能有关吗？5.回归社会？毕节市第一人民医院皮肤科是贵州省市同级医院唯一一家省级重点扶持学科毕节市第一人民医院皮肤科人员结构正高2人副高2人中级5人初级16人研究生2人毕节市第一人民医院皮肤科亚专科设置皮内科皮外科激光美容整形美容皮肤理疗皮肤药浴毕节市第一人民医院皮肤科设备外科激光：超脉冲CO2.连续YAG美容激光：光子、剥脱点阵、非剥脱点阵、翠绿宝石、调Q过敏源检测仪皮肤镜皮肤B超UVB紫外光光动力真菌检测设备伍德灯毕节市第一人民医院皮肤科年门诊量4000余人次收治住院病人1500余例年开展皮外科及美容外科手术1000余台年开展激光美容手术1200余台年开展各种理疗、药浴3000余次毕节市第一人民医院皮肤科治疗图片展示术前面部巨大血管瘤病理术后5天拆线后