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2022血透通路相关日间手术规范化开展专家建议（最全版）

国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）办公室2022年1月28

日发布《日间手术推荐目录2022版》（以下简称《手术目录》），其中

血管外科新增加“动静脉造瘘后球囊扩张（用于肾透析）”、“经皮上肢人工

血管取栓术”等血透通路相关手术，首次将血透通路相关开放及介入手术纳

入到日间手术推荐目录。

血透通路作为血透患者的生命线，其非生理结构决定其有着较高的病

变发生率和复发率。血透通路狭窄、闭塞、血栓形成等并发症的及时处理，

可以为血透患者接受充分的肾脏替代治疗提供保障，具有重大意义。

为促进和规范血透通路相关日间手术的开展，中国医师协会血管外科

医师分会血管通路学组撰写《血透通路相关日间手术规范化开展专家建议

（2022版）》，为各级医院开展相关工作提供参考。

一、开展血透通路日间手术的条件

1.建议拟开展相关工作的单位应具备开展开放、介入或复合手术的基

本设备条件。

2.建议具有安排患者急诊透析和手术的成熟流程。

3.建议血透通路日间手术团队中应当有具备血液透析患者管理经验

的护理人员。

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4.建议有安排患者从日间手术室转入普通病房接受进一步治疗的条

件。

5.鼓励建设有麻醉医师参与的血透通路日间手术模式，采用神经阻

滞、静脉麻醉等方式减轻疼痛，提升患者体验。

目前，国内外已有较多的血透通路诊疗中心在血透通路相关日间手术

上进行了探索，包括安全性、有效性以及应具备的条件。

介入方式干预是治疗血透通路狭窄、血栓形成及成熟不良等相关问题

的优选，也是最适合开展日间手术的术式之一。但在临床中行经皮血管球

囊扩张成形术时，由于血管条件差，选择球囊或操作不当等情况可能出现

血管破裂，可能需要开放手术补救［1］；顽固性狭窄球囊扩张无效时也

建议重新建立新的内瘘；狭窄并血栓负荷重在尝试球囊扩张狭窄的同时开

放取栓减容等。为了应对这些情况，建议需要有能够开展开放、介入或复

合手术的基本设备条件，同时需要制定成熟的流程以备应对手术中的突发

情况。部分纳入日间手术管理的患者可能因为存在基础疾病［2］、术中

并发症等原因需要退出日间流程转入普通病房，接受进一步如重建通路、

置管溶栓等治疗，因此需要有从日间病房转入普通病房的对接流程。

血透通路患者都处于慢性肾脏病5期，存在较多相关系统性并发症，

与其他类型日间患者相比具有特殊性，因此护理人员必须要具备一定的血

液透析患者管理经验，以协助医疗团队顺利完成治疗，并在术后给予恰当

的出院指导和宣教。同时，相当部分患者因为前序透析治疗不充分，存在

高钾血症、代谢性酸中毒和急性心力衰竭等严重并发症风险，而血液透析

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是最快速、有效的处理方法。因此，具有安排患者急诊透析的成熟流程非

常重要，有利于降低风险，保障日间手术的顺利开展。

血透通路相关介入手术可以在局部麻醉下完成，但为了提升患者治疗

期间体验并保障安全性，建议积极探索麻醉医师参与的血透通路日间手术

模式，开展神经阻滞、静脉麻醉等麻醉方式下的治疗［3］。具体麻醉方

式根据医院和患者的实际情况选择。

二、适合开展日间手术的情况

（一）《手术目录》明确推荐开展手术所涉及