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腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较
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[摘要]目的：比较分析腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法：将140例结石性胆囊炎患者，随机分为观察组和对照组，各70例，分别给予腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗，对比两组临床疗效；手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间等。结果：观察组有效率为94.29%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。与对照组相比，观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石临床疔效显著，降低了手术创伤，减轻了患者痛苦，促进康复，值得推广使用。
[关键词]腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；开腹胆囊切除
胆囊结石为临床一种常见的胆石病之一，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，约占总结石发病的50%左右[1]。开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术是临床治疗结石性胆囊炎的主要手术方式，前者对结石性胆囊炎有一定的治疗效果，但具有对机体造成较大的损伤、术后恢复较慢及术后并发症发生率高等缺点。本文对比分析腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术进行治疗胆囊结石，分析临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月~2016年6月在我院接受治疗的结石性胆囊炎患者140例。入选标准:①具有典型的胆囊结石临床症状；②经影像学检査证实为胆囊结石；③均签署知情同意书。排除标准:①患者患有肝内胆管结石、胆管恶性肿瘤；②存在严重胆囊周围炎性粘连。③手术禁忌明显；④伴随心脑血管疾病、严重肝、肾功能损伤。将140例患者随机分为观察组和对照组，各70例。观察组：男性48例，女性22例，年龄29~64岁，平均年龄(44.76±8.46)岁，病程为2~8d，平均(4.49±1.64)d。对照组：男性45例，女性25例，年龄27~63岁，平均年龄(44.29±8.16)岁，病程为2~10d，平均(4.26±1.58)d。两组患者在年龄、性别及病程等方面相比差异无显著性(P0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者行传统开腹胆囊切除手术。术前留置导尿管，对患者实施器官插管全麻，右肋缘下进入，斜切5cm左右切口入腹，剪开腹膜，分离显示胆总管及胆囊管，顺行切断胆囊管并结扎，靠近胆囊一侧对胆囊动脉实行切断并结扎。最后从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间会合，切除胆囊。术后观察有无大出血，用大量无菌生理盐水清洗腹腔并留置引流管，最后缝合切口关腹。
1.2.2观察组患者行腹腔镜胆囊切除手术。术前留置导尿管，对患者实施气管插管全身静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，头高足低位，脐部皮肤行10mm左右弧形切口，置入穿刺针，冲入CO2以建立压力为12mmHg左右的气腹。改变体位为头高足低位左倾入30℃以暴露胆囊，插入腹腔镜，由腹腔镜内探察粘连及严重程度，放入手术器械于右侧肋缘下锁骨中线处分离显示胆总管及胆囊管并用肽夹结扎，切除胆囊并电凝止血，取出胆囊后用无菌生理盐水反复清洗腹腔，观察无活动性出血后，放置引流管并缝合切口。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间等治疗情况。
1.4疗效判断标准
①治愈为临床症状均消失，结石被彻底性清除，各项相关指标均恢复到正常；②有效为临床症状明显减轻，结石消除超过50%，各项相关指标得到明显改善；③无效为临床症状未得到缓解，结石消除率低于50%，各项相关指标均未得到改善。
1.5统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，比较用t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组有效率为94.29%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。
表1两组临床疗效比较（n，%）
组别
例数
治愈
有效
无效
有效率
观察组
70
44（62.86）
22（31.43）
4（5.71）
94.29
对照组
70
31（44.29）
25（35.71）
14（20.00）
80.00
2.2两组治疗情况比较
与对照组相比，观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P0.05）。
表2两组患者治疗情况比较
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
下床活动时间
（h）
住院时间
（d）
观察组
70
44.38±6.51
22.07±5.82
28.37±4.19
5.49±1.52
对照组
70
63.82±6.95
46.29±8
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