异体手移植的进展专家讲座.pptVIP

异体手移植

研究进展异体手移植的进展第1页

1998年9月23日。法国里昂EdouardHerriot医院。世界首例异体手移植手术成功。开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重建新纪元。异体手移植的进展第2页

美国路易斯维尔中国广州德国、奥地利、意大利,等第四届异体手移植大会（２００２,９意大利）,国内外已成功完成１９例异体手移植。异体手移植的进展第3页

尽管首例异体移植手因为功效差,患者不能接收,两年后在伦敦被截除。多数异体移植手长久存活,标志着异体手移植已从动物试验成功地走到了临床应用。异体手移植的进展第4页

异体手移植有可能成为修复重建外科中一个可靠、成熟方法。当前,仍有大量问题需要处理。异体手移植的进展第5页

异体手移植历史背景异体手移植后免疫排斥异体手移植精神病学评价异体手移植伦理学评价异体手移植适应证选择异体手移植功效评价异体手移植的进展第6页

历史背景异体手移植的进展第7页

历史背景1、早期探索阶段：a、1270年，CosmasandDamian(理念启示)b、1932年，Padget（双胞胎皮肤移植）C.1936年，Schwind(异体鼠后肢移植）d、二战期间，Gibson(二次暴发觉象）Medawar(免疫排斥反应专一特征）e、50年代，Murry（犬肾移植成功）***促进了实体器官移植，为异体复合组织移植奠定了基础。异体手移植的进展第8页

历史背景2、免疫抑制剂更新、断肢再植技术发展：a、第一代免疫抑制剂发觉和使用。（硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、可松）b、1976年，环孢霉素A创造。（实体器官移植良好效果，异体肢体移植效果差）C.90年代，新一代免疫抑制剂(FK506和MMF)与环孢霉素A联合应用，为异体复合组织移植提供了可能。d、1962年（Malt);1963年（陈中伟）断肢再植技术。***为异体复合组织移植成功奠定了坚实基础。异体手移植的进展第9页

历史背景3、异体手移植尝试和学术准备：a、1964年，Gilbert尝试异体手移植失败。b、1987年，Stark尝试狒狒异体手移植，5例失败，3例存活。C.1991年，开始异体手移植临床前期试验。d、1996年，建立以猪为试验动物异体复合组织移植模型。f、1997年，异体手移植临床应用时机成熟。g、1998年，Hoffmann(带血管异体膝关节移植）；Birchall(带血管异体复合组织移植再造人喉）***加速了异体手移植从动物试验走向临床应用进程。异体手移植的进展第10页

历史背景4.异体手移植临床应用异体手移植的进展第11页

异体手移植后免疫排斥异体手移植的进展第12页

异体手移植后免疫排斥1、异体手移植后免疫排斥监测：Zdichavsky：视觉分级标准:皮色、出血情况、水疱。组织学分级标准：血管炎、毛囊炎、皮炎、皮肤退行性变。郑小飞：CD3+T细胞：亚群数量改变来反应移植手存活情况。同时，免疫排斥反应发生早期征兆。IL-2.IL-10、IFN-?、TNF-?等细胞因子。异体手移植的进展第13页

异体手移植后免疫排斥2.异体手移植后免疫耐受诱导：异体手移植主要障碍：a、抗体沉积、细胞介导慢性排斥。b、长久免疫抑制剂所致并发症：药品副作用、机会感染、肿瘤形成。长久免疫耐受产生是处理问题关键：a、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑制剂。b、经过混合微嵌合体形成诱导耐受。c、共刺激因子阻滞剂（抗CD40配体、CTLA-Ig）来诱导免疫耐受发生。异体手移植的进展第14