9.3.2小儿原发性肺结核儿科学人卫版第10版教材PPT课件下载龙殿法第十版.pptx

龙殿法副主任医师;原发性肺结核包括原发综合征(primarycomplex)和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;后者以胸腔内淋巴结肿大为主。肺部原发病灶或因其范围较小,或被纵隔影掩盖,X线片无法査出,或原发病灶已经吸收,仅遗留局部肿大的淋巴结,故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型,即原发性肺结核。;原发性肺结核(primarypulmonarytuberculosis)是原发性结核病中最常见者,为结核分枝杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的85.3%。;【病理】肺部原发病灶多位于右侧,肺上叶底部和下叶的上部,近胸膜处。基本病变为渗出、增殖、坏死渗出性病变以炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白为主要成分;增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主:坏死的特征性改变为干酪样改变,常出现于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。;典型的原发综合征呈“双极”病变,即一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态,病灶周围炎症广泛,原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄越小,此种大片性病变越明显。引流淋巴结肿大多为单侧,但亦有对侧淋巴结受累者。;典型的原发综合征呈“双极”病变,即一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态,病灶周围炎症广泛,原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄越小,此种大片性病变越明显。引流淋巴结肿大多为单侧,但亦有对侧淋巴结受累者。;典型的原发综合征呈“双极”病变,即一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态,病灶周围炎症广泛,原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄越小,此种大片性病变越明显。引流淋巴结肿大多为单侧,但亦有对侧淋巴结受累者。;【临床表现】症状轻重不一。轻者可无症状,一般起病缓慢,可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等结核中毒症状多见于年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可急性起病,高热可达到39~40℃,但一般情况尚好,与发??不相称,持续2~3周后转为低热,并伴结核中毒症状,干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。;部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和/或多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时,可产生一系列压迫症状:斥迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽:压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣:压迫喉返神经可致声嘶:压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。;体格检查可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征可不明显,与肺内病变不一致。胸片呈中到重度肺结核病变者,50%以上可无体征。如原发病灶较大,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低或有少许干湿啰音。婴儿可伴肝大。;【诊断和鉴别诊断】应结合病史、临床表现、实验室检查、结核菌素试验及肺部影像学进行综合分析。1.原发综合征表现为肺内实质浸润伴肺门淋巴结和纵隔淋巴结肿大。局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。婴幼儿病灶范围较广,可占据一肺段甚至一肺叶;年长儿病灶周围炎症较轻,阴影范围不大,多呈小圆形或小片状影。部分患者可见局部胸膜病变。小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。;【诊断和鉴别诊断】??结合病史、临床表现、实验室检查、结核菌素试验及肺部影像学进行综合分析。2.支气管淋巴结结核是小儿原发性肺结核X线胸片最为常见者,分3种类型。①炎症型:早现从肺门向外扩展的密度增高阴影,边缘模糊,此为肺门部肿大淋巴结阴影:②)结节型:表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,突向肺野;③微小型:其特点是肺纹理紊乱,肺门形态异常,肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影。;【诊断和鉴别诊断】应结合病史、临床表现、实验室检查、结核菌素试验及肺部影像学进行综合分析。1.原发综合征表现为肺内实质浸润伴肺门淋巴结和纵隔淋巴结肿大。局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。婴幼儿病灶范围较广,可占据一肺段甚至一肺叶;年长儿病灶周围炎症较轻,阴影范围不大,多呈小圆形或小片状影。部分患者可见局部胸膜病变。小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。2.支气管淋巴结结核是小儿原发性肺结核X线胸片最为常见者,分3种类型。①炎症型:早现从肺门向外扩展的密度增高阴影,边缘模糊,此为肺门部肿大淋巴结阴影:②)结节型:表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,突向肺野;③微小型:其特点是肺纹理紊乱,肺门形态异常,肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影。;【诊断和鉴别诊断】应结合病史、临床表现、实验室检查、结核菌素试验及肺部影像学