PICC日常维护课件教案.pptxVIP

会计学1PICC日常维护

中心静脉穿刺目的迅速开通大静脉通道监测中心静脉的压力静脉营养治疗放置临时或永久性起搏器静脉造影或经静脉的介入治疗肿瘤病人化疗第2页/共38页第1页/共38页

中心静脉导管介绍经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚第3页/共38页第2页/共38页

什么是PICC定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋

尖端位置肘上位置肘正中位置三项瓣膜第4页/共38页第3页/共38页

耐高压型PICC第5页/共38页第4页/共38页

各种固定翼常用固定翼第6页/共38页第5页/共38页

CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天第7页/共38页第6页/共38页

中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等第8页/共38页第7页/共38页

导管评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点有无疼痛或硬结，导管有无移动、回缩、脱出、回血。敷料有无潮湿、脱落、污染、卷边。正压接头或肝素帽有无松动、破损、血液回流、(脏）穿刺部位皮肤高热或全身高热第9页/共38页第8页/共38页

导管相关性感染常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标：0度：穿刺点处皮肤没有任何变化；Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm；Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm；Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物护理：预防为主，加强换药，严密观察第10页/共38页第9页/共38页

影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的ACL（Assesscleanlock)主要因素导管固定更换敷料第11页/共38页第10页/共38页

导管维护ACL三步曲A—Assess导管功能评估C—Clean冲管L—Lock封管ACL第12页/共38页第11页/共38页

输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难Assess—导管机能的评估如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK第13页/共38页第12页/共38页

Clean—正确的冲管保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内冲管的定义?用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前第14页/共38页第13页/共38页

正确的冲管频率在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后PICC治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%NS10ml第15页/共38页第14页/共38页

操作酒精棉纱包裹正压接头（旧接头）用力多方位（横截面、侧面及外围）擦拭15秒（必须15秒）与准备好的注射器连接，除PICC外，抽回血至延长管处，脉冲式冲洗导管第16页/共38页第15页/共38页

冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管方法第17页/共38页第16页/共38页

脉冲与直冲的比较脉冲：产生正负压，形成涡流，可有力的将附着在导管壁上的内容物冲洗干净直冲：水柱只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管三项瓣膜第18页/共38页第17页/共38页

冲管注意事项严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)第19页/共38页第18页/共38页

Lock—正确的封管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液