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英大人寿[2021]医疗保险033号

英大泰和人寿保险股份有限公司

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英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款

第一章附加合同构成与投保范围

第二章保险责任与责任免除

第三章保险期间、基本保险金额与保险费

第四章保险金申请

第五章合同变更与解除

第六章一般条款

第七章释义

第一章附加合同构成与投保范围

第一条附加合同构成

英大人寿附加建筑工程意外伤害团体医疗保险合同（以下简称本附加合同），依主保险合同

（以下简称主合同）投保人的申请，经本公司（见释义）同意而订立。本附加合同须附加于

主合同，主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同条款不一致，则以本附

加合同的条款为准。

本附加合同由保险单及其所附条款、投保单、被保险人名册、变更申请书、声明、批注、批

单及其他保险凭证、与本附加合同有关的投保文件、书面协议构成。

第二条投保范围

本附加合同的投保范围与主合同相同。

第二章保险责任与责任免除

第三条保险责任

在本附加合同有效期间内，被保险人因从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现

场或施工期间指定的生活区域内遭受意外伤害（见释义），在本公司指定医院（见释义）内

进行治疗，本公司就其每次意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致的实际发生并支

付的、医疗必需且合理(见释义)的、并符合当地基本医疗保险(见释义)基金支付范围的自付

的医疗费用承担保险责任，本公司对于当次医疗费用超过本附加合同约定免赔额的部分，按

本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

本附加合同约定的免赔额和给付比例，由投保人在投保时按照被保险人是否参加当地基本医

疗保险或公费医疗的情况与本公司分别约定，并在保险单上载明。如被保险人已从基本医疗

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保险、公费医疗、其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或者赔偿，本公司给付的保

险金将不超过该被保险人实际医疗费用总额扣减已经获得各种补偿和赔偿后的差额。

同一被保险人的意外伤害医疗保险金累计给付金额以本附加合同约定的该被保险人的基本

保险金额为限。

第四条责任免除

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担保险责任：

一、主合同保险责任免除条款所列各项情形；

二、被保险人在主合同无效、失效或效力中止期间发生意外伤害；

三、被保险人患艾滋病（AIDS）(见释义)或感染艾滋病病毒（见释义）（HIV）；

四、被保险人进行美容手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、先天性疾病

治疗、先天性畸形治疗、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

五、被保险人的脊椎间盘突出症；

六、不属于当地基本医疗保险管理规定的医疗费用。

第五条其他免责条款

除“第四条责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见“第十条

保险事故通知”、“第十四条被保险人基本医疗保险或公费医疗保障变更”、“第十六条

如实告知”、“第十八条释义”中突出显示的内容。

第三章保险期间、基本保险金额与保险费

第六条保险期间

本附加合同的保险期间与主合同的保险期间一致。

除另有约定外，若本附加合同依法成立且投保人已交付保险费，本附加合同自生效日零时起

开始生效，生效日载明于保险单上。除另有约定外，本公司所承担的保险责任自生效日零时

起开始，至保险期间届满时终止。

第七条基本保险金额

每一被保险人的基本保险金额在投保时确定，并在保险单或其他保险凭证中载明。

第八条保险费

一、本附加合同的保险费由投保人和本公司约定并于本附加合同中载明。本附加合同的保险

费交纳方式与主合同约定的保险费交纳方式相同。

二、本附加合同的保险费有以下三种计收方式，投保人选择的本附加合同保险费计收方式必

须与主合同的保险费计收方式一致：

1.保险费按被保险人人数计收；

2.保险费按建筑工程项目总造价计收；

3.保险费按建筑工程施工总面积计收。

三、本附加合同的保险费在投保时根据被保险人参加基本医疗保险或公费医疗的情况、免赔

额、给付比