英大人寿百万康惠医疗保险产品说明书.pdf

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”“我们公司”均指英大泰和人寿保险股份有限公司。

本产品说明中所称本合同指《英大人寿百万康惠医疗保险》保险合同。

本资料为保险产品说明，具体内容以《英大人寿百万康惠医疗保险》条款为准。

为方便您了解和购买本保险，请仔细阅读本产品说明。

英大人寿百万康惠医疗保险

1.保险责任

在本合同有效期间内，我们按照以下约定承担保险责任：

（1）一般医疗保险金

①住院医疗保险金

被保险人因意外伤害或因在等待期后发生疾病，经我们认可的医院的专科医生诊断必须住院治疗的，

我们对于其在约定医院住院期间实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用，根据“2.5补偿原则

及给付标准”在扣除免赔额后按约定的给付比例给付住院医疗保险金。

被保险人在本合同有效期内开始住院治疗，到本合同期满日时仍未结束本次住院治疗的，我们将继续

承担因本次住院发生的住院医疗保险金给付责任，但最长不超过本合同期满日后180天。

②特殊门诊医疗保险金

被保险人因意外伤害或因在等待期后发生疾病，经我们认可的医院的专科医生诊断必须以门诊方式接

受特殊门诊治疗的，我们对于其每次在约定医院实际发生并支付的医疗必需且合理的如下特殊门诊医疗费

用，根据“2.5补偿原则及给付标准”在扣除免赔额后按约定的给付比例给付特殊门诊医疗保险金：

1门诊肾透析费；

2门诊“恶性肿瘤--重度”治疗费；

3器官移植后的门诊抗排异治疗费。

英大人寿百万康惠医疗保险产品说明第1页共7页

③门诊手术医疗保险金

被保险人因意外伤害或因在等待期后发生疾病，经我们认可的医院的专科医生诊断必须接受门诊手术

治疗的，我们对于其每次在约定医院门诊手术治疗期间实际发生并支付的医疗必需且合理的门诊手术医疗

费用，根据“2.5补偿原则及给付标准”在扣除免赔额后按约定的给付比例给付门诊手术医疗保险金。

④住院前后门急诊医疗保险金

被保险人因意外伤害或因在等待期后发生疾病，经我们认可的医院的专科医生诊断必须住院治疗的，

我们对于其该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日），在与住院相同的约定

医院因与该次住院相同原因实际发生于等待期后并支付的医疗必需且合理的门诊急诊医疗费用（但不包括

上述特殊门诊医疗费用与门诊手术医疗费用），根据“2.5补偿原则及给付标准”在扣除免赔额后按约定

的给付比例给付住院前后门急诊医疗保险金。

在本合同有效期间内，我们累计给付的一般医疗保险金之和以本合同约定的一般医疗基本保险金额为

限。

（2）重度疾病医疗保险金

被保险人因意外伤害或因在等待期后经我们认可的医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的110种

重度疾病（具体病种请见本产品条款），在约定医院进行治疗的，我们先按一般医疗保险金的约定给付一

般医疗保险金，但不扣除任何免赔额，当累计给付金额达到一般医疗基本保险金额后，我们将按以下约定

给付重度疾病医疗保险金：

①重度疾病住院医疗保险金

被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的重度疾病且必须住院治疗的，我们

对于其在约定医院住院期间因治疗该重度疾病实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用，根据

“2.5补偿原则及给付标准”约定的给付比例给付重度疾病住院医疗保险金。

被保险人在本合同有效期内开始住院治疗，到本合同期满日时仍未结束本次住院治疗的，我们将继续

承担因本次住院发生的重度疾病住院医疗保险金给付责任，但最长不超过本合同期满日后180天。

②重度疾病特殊门诊医疗保险金

被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的重度疾病且必须以门诊方式接受

特殊门诊治疗的，我们对于其每次在约定医院门诊实际发生并支付的医疗必需且合理的如下重度疾病特殊

门诊医疗费用，根据“2.5补偿原则及给付标准”约定的给付比例给付重度疾病特殊门诊医疗保险金：

1门诊肾透析费；

2门诊“恶性肿瘤--重度”治疗费；

3器官移植后的门诊抗排异治疗费。

英大人寿百万康惠医疗保险产品说明第2页共7页

③重度疾病门诊手术医疗保险金

被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的重度