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英大人寿[2021]医疗保险040号

英大泰和人寿保险股份有限公司

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英大怡和住院津贴团体医疗保险条款

第一章合同构成与投保范围

第二章保险责任与责任免除

第三章保险期间、住院津贴日额与保险费

第四章保险金申请

第五章合同变更与解除

第六章一般条款

第七章释义

第一章合同构成与投保范围

第一条合同构成

英大怡和住院津贴团体医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、其他保险凭

证、投保单、被保险人名册、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、批

单、其他书面协议构成。

第二条投保范围

凡特定团体成员均可作为被保险人，由对其具有保险利益的投保人向本公司（见释义）投保

本保险。

前款被保险人的子女、配偶或父母，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险。

本合同中所指的被保险人均含附属被保险人。

第二章保险责任与责任免除

第三条保险责任

在本合同有效期间内，被保险人因意外伤害（见释义）或自本合同生效之日起三十天后（续

保从续保生效日起）初次发生疾病并因该疾病在指定医院（见释义）住院（见释义）治疗的，

本公司按本合同约定的住院津贴日额乘以实际住院天数给付住院津贴保险金。

被保险人因意外伤害或疾病，在本合同到期日前住院且延续至保险期间届满仍未出院，本公

司将对被保险人该次住院在本合同保险期间届满次日起三十日内的住院治疗承担住院津贴

保险金给付责任。

在本合同有效期间内，被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均分别给付住院津贴保

险金，但累计给付住院天数最高不超过一百八十天。

英大怡和住院津贴团体医疗保险条款第1页共7页

第四条责任免除

因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，本公司不承担保险责任：

一、投保人对被保险人的故意行为；

二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、醉酒（见释义）、斗殴、自杀、

故意自伤；

三、被保险人服用、吸食或注射毒品；

四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

五、被保险人患艾滋病（AIDS）（见释义）或感染艾滋病病毒（见释义）（HIV）；

六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、恐怖活动；

七、核爆炸、核辐射或核污染；

八、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关

健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准》）及其并发症；

九、被保险人在投保本合同前已患的疾病；

十、精神疾病和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分

类（ICD-10）为准》）；

十一、不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、

堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或由前述任一原因引起

的并发症；

十二、被保险人进行美容手术、美容治疗、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、洁牙、视力

矫正、先天性畸形治疗、康复性治疗、性病治疗或心理治疗；

十三、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

十四、被保险人参加潜水（见释义）、跳伞、攀岩（见释义）、驾驶滑翔机或滑翔伞、探

险（见释义）、摔跤、武术比赛（见释义）、特技表演（见释义）、赛马、赛车等

高风险运动。

第五条其他免责条款

除“第四条责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见“第九条保

险事故通知”、“第十四条被保险人变动”、“第十八条如实告知”、“第十九条年龄

性别错误处理”、“第二十三条释义”中突出显示的内容。

第三章保险期间、住院津贴日额与保险费

第六条保险期间

本合同的保险期间为一年。

除另有约定外，若本合同依法成立且投保人已交付保险费，本合同自生效日零时起开始生效，

生效日载明于保险单上。除另有约定外，本公司所承担的保险责任自生效日零时起开始，至

保险期间届满时终止。

第七条不保证续保

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