英大人寿爱仁团体重大疾病补充医疗保险产品说明书.pdf

在本产品说明中，“本公司”均指英大泰和人寿保险股份有限公司。

本产品说明中所称本合同指《英大人寿爱仁团体重大疾病补充医疗保险》保险合同。

本资料为保险产品说明，具体内容以《英大人寿爱仁团体重大疾病补充医疗保险》条款为准。

为方便投保人了解和购买本保险，请仔细阅读本产品说明。

英大人寿爱仁团体重大疾病补充医疗保险

投保人首次为被保险人投保或在保险期间届满后申请重新投保本保险的合同，自本合同生效日起30

日为等待期。若被保险人在等待期内发生本合同约定的113种重度疾病（具体病种请见本产品条款）、28

种中度疾病（具体病种请见本产品条款）、40种轻度疾病（具体病种请见本产品条款）或因疾病身故的，

本公司无息返还该被保险人的保险费，同时对该被保险人的保险责任终止。投保人为同一被保险人在保险

期间届满前（含届满日当日）申请重新投保本保险的合同，无等待期；被保险人因意外伤害导致初次发生

本合同约定的重度疾病、中度疾病、轻度疾病，无等待期。

本合同有效期间内，本公司承担下列保险责任：

合同的保险责任分为基本保险责任和可选保险责任。基本保险责任包括重度疾病医疗保险金、疾病住

院津贴保险金和疾病确诊保险金，可选保险责任为疾病身故保险金。投保人可只投保基本保险责任，也可

在投保基本保险责任的同时投保可选保险责任。

1.基本保险责任

（1）重度疾病医疗保险金

被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的原因，被本公司认可的医院确诊初次发生本合同约

定的重度疾病（一种或多种），并在本公司认可的医院进行治疗，对于该被保险人自该重度疾病确诊之日

起以及确诊之日前30日内因治疗该重度疾病实际发生的医疗必需且合理的医疗费用，本公司按照下列方

式计算每次就诊应当给付的重度疾病医疗保险金：

英大人寿爱仁团体重大疾病补充医疗保险产品说明第1页共6页

重度疾病医疗保险金=（被保险人每次就诊发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用-被保险人

从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险等其他途径已获得的医疗费用

补偿）×给付比例

其中，给付比例按下表规定：

适用情形给付比例

投保时被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，且本次就

100%

诊并结算时已使用基本医疗保险或公费医疗

投保时被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，但本次就

70%

诊并结算时未使用基本医疗保险和公费医疗

投保时被保险人以无基本医疗保险和公费医疗身份投保100%

本公司对同一被保险人累计给付的重度疾病医疗保险金以该被保险人的基本保险金额的40%为限，当

本公司向同一被保险人累计给付的重度疾病医疗保险金达到该被保险人的基本保险金额的40%时，本公司

对该被保险人的重度疾病医疗保险金保险责任终止。

本项责任适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险或包

括本公司在内的任何商业保险机构的其他费用补偿型医疗保险等其他途径获得了医疗费用补偿，则本公司

仅对被保险人实际发生并支付的医疗必需且合理的医疗费用扣除其已获医疗费用补偿后的余额按本合同

的约定进行给付。基本医疗保险个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（2）疾病住院津贴保险金

①轻度疾病住院津贴保险金

被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的原因，被本公司认可的医院确诊初次发生本合同约

定的轻度疾病（一种或多种），并在本公司认可的医院进行住院治疗的，本公司按该被保险人每次实际住

院天数乘以轻度疾病住院津贴日额给付轻度疾病住院津贴保险金，其中轻度疾病住院津贴日额为该被保险

人基本保险金额的0.5%。

被保险人保险期间内的轻度疾病住院津贴保险金的累计给付天数以10天为限。

②中度疾病住院津贴保险金

被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的原因，被本公司认可的