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肌电图基础和临床应用复旦大学附属华山医院神经科乔凯
概述肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
肌电图的适应征§肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩）§无力（需除外上运动神经元损害引起的无力）§感觉障碍（尤其是感觉减退）
肌无力的鉴别诊断大脑—卒中脑干—多发性硬化脊髓—肿瘤↑腱反射—上运动神经元伴感觉障碍单神经病--腕管综合症多发性神经病-糖尿病↓腱反射—下运动—周围神经神经元多数单神经病-结节性多动脉炎↑腱反射—上运动神经元—前角细胞—肌萎缩侧索硬化无力前角细胞—脊髓灰质炎不伴感觉障碍周围神经—多灶性运动神经病重症肌无力神经肌肉接头↓腱反射肌无力综合征肌强直不伴肌肉压痛肌营养不良解剖定位举例肌肉代谢性肌病伴有肌肉压痛炎性肌病
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？§运动神经元损害§神经根性损害§周围神经病§神经肌肉接头病§肌肉疾病
肌电图检查的手段针极肌电图检查神经传导检查诱发电位（运动和体感）
§肌电图（针电极检查）和神经传导是两项最常用的电诊断手段，二者相辅相成，缺一不可，因此常需同时进行以得到对神经肌肉功能全面的评估从而得出合理的诊断结论。
肌电信号的采集和分析肌束活动记录范围肌纤维参考肌纤维运动单位运动单位电位(MUP)神经肌肉接头主要观察目标:§静息状态§募集反应§MUP分析100ms5ms
静息状态插入电位和自发电活动1.插入电位2.自发电位单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直）MUP（束颤、震颤、肌颤搐、神经性肌强直）
正常人肌肉病变神经病变纤颤正尖波束颤电位肌颤搐电位CRD-+-++++-+--+-++-肌强直电位神经性肌强直电位-+
MUP募集的分析3MaximumcontractionAllMUPsactivated2ModeratecontractionEMGneedle4MUPs1Discretecontraction1MUPGround0Nocontraction0MUP3201
募集反应23
MUP分析
神经源性损害时肌纤维及其空间分布的变化?MUP时限增宽同时伴有波幅和面积增大。?MUP的复杂性增加。
肌源性损害时肌纤维及其空间分布的变化?MUP时限缩短，面积减小?MUAP的复杂性增加。?虽然波幅在肌源性损害中可以降低，但也可以正常或增加。
神经传导检查髓鞘轴索周围神经肌肉逆向顺向运动潜伏期运动反应（CMAP）
运动反应-复合肌肉动作电位（CMAP）描述一个CMAP常用4个参数:潜伏期,波幅,时限和面积潜伏期面积波幅负峰潜伏期负峰面积总面积负峰值起始潜伏期峰峰值负峰时限刺激尾迹总时限时限
正中神经运动传导CClicCckkitctookststomtimve.aoatceiwtlbyroswt潜伏期记录刺激腕腕3.5ms2个刺激点之间测量距离肘8.2ms传导时间.:4.7ms传导速度(CV)=51m/s肘距离:240mm
异常运动神经传导改变病理改变潜伏期波幅正常时限正常正常正常轴索变性传导阻滞传导减慢正常正常
尺神经感觉传导-顺向法ClickCCtloliiccrCkkelctitocokrssdttoimamvt..eDaaiotgcDDitiitigVgyitt-IVEVlb平均指环刺激头Lat.3.1msDist.175mmCV56m/sDigitIVWrist腕记录Ch1Lat.2.6msDist.155mmCV60m/sDigitVWristLat.6.4msΔLat.3.8msDist.235mmCV62m/sDigitVElbow记录Ch2肘
下肢传导检查Stimulation1PeronealnerveRecorder运动传导检查Stimulation214cmSuralnerve感觉传导检查RecorderStimulation
特殊神经传导检查§晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。§重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
尺神经F波C7-8直接反应“M”motor间接反应“F”wave运动神经元SensitivitySplit5ms/Div.0.5ms/Div.周围传导时间Block刺激器Wrist记录.MF潜伏期
神经传导检查正常值
反射H反射瞬目反射
胫神经H反射S1直接反应“M”motor反射反应“H”增加刺激强度感觉阈值运动阈值运动神经感觉神经HMax腘窝刺激器MMax记录MLatHLat
瞬目反射Stim.leftFacialMotornerve7thCranialnerve
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