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2023耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊治和防控指南推荐意见

（全文）

耐碳青霉烯革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问

题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，而导致抗菌治疗选择有限。

《耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控指南》的主要目

的是解决关于CRGNB感染的实验室检测、抗菌治疗和预防的临床问题，

重点关注耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)和耐

碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)，主要提出以下推荐意见。

01、CRGNB的实验室检测

推荐1：如可行，应确定当地医院可提供的用于治疗CRGNB感染的常用

抗菌药物的最低抑菌浓度(MICs)，如碳青霉烯类、头孢他啶-阿维巴坦、

头孢洛扎-他唑巴坦、亚胺培南-西司他汀-瑞来巴坦、美罗培南-法硼巴坦、

头孢地尔、替加环素、伊拉瓦环素、多粘菌素和磷霉素（弱推荐，证据质

量低）。多数自动药敏试验系统都能检测MIC值，但由于单个抗菌药物的

浓度范围较窄，限制了其临床应用价值。根据临床实验室标准协会(CLSI)

或欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)关于方法学的文件建议将微

量肉汤稀释(BMD)，琼脂稀释法或E-试验方法作为首选方法。

推荐2：对于CRE分离株，推荐进行碳青霉烯酶检测。可通过在医疗机构

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中进行表型或基因型检测实现，尤其是在无法获得新型β-内酰胺酶抑制剂

组合药物(如头孢他啶-阿维巴坦)的敏感性结果的情况下。（弱推荐，证据

质量低）

推荐3：抗菌药物联合药敏试验有助于为治疗CRGNB感染处方精确的抗

感染药物，特别是在药物选择有限的情况下(如对单药治疗反应不佳，传统

的药敏试验提示无有效治疗方案或治疗方案有限)。在这种情况下，建议尽

可能进行联合药敏试验，筛选合适的联合治疗方案(有条件推荐，证据质量

低)。

02、CRGNB感染的抗生素治疗

推荐4：对于需要多粘菌素治疗的CRGNB感染患者，推荐首选多粘菌素

联合治疗。（强推荐，证据质量中等）

推荐5：对于CRGNB呼吸道感染患者，建议在静脉注射多粘菌素的基础

上雾化吸入多粘菌素(弱推荐，证据质量低)。

推荐6：建议使用头孢他啶-阿维巴坦治疗产丝氨酸碳青霉烯酶CRE引起

的感染，包括KPC和OXA-48，可能比其他抗菌药物更有效（弱推荐，证

据质量极低）。

推荐7：对于产金属β-内酰胺酶CRE引起的感染，建议首选头孢他啶-阿

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维巴坦联合氨曲南治疗（弱推荐，证据质量极低）。

推荐8：基于替加环素的联合用药方案和基于多粘菌素的联合用药方案治

疗CRAB肺部感染的疗效相当，应根据患者的具体情况选择治疗方案（弱

推荐，证据质量极低）。

推荐9：对于CRAB感染，建议采用舒巴坦或含舒巴坦的β-内酰胺酶抑制

剂联合治疗方案（若推荐，证据质量低）。

推荐10：对于无氨基糖苷类禁忌证的CRE感染患者，建议联合使用阿米

卡星或其他氨基糖苷类药物治疗（有条件推荐，证据质量极低）。

推荐11：当CRE分离株对磷霉素敏感或磷霉素联合用药对CRE分离株有