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大型三级医院结余药品管理实践

摘要

为规范结余药品管理，提高医疗资源使用效率，促进医保基金合理使用，降低患者用药负担，自2023年5月起，某大型三级甲等医院开展了结余药品管理实践，从构建组织架构、明确职责、制定拆零计费和合理结余药品目录、建立规范管理流程和设置结余药品专项资金等多个方面推进和落实，初步实现了结余药品的有效管理。截至2023年11月，结余药品管理惠及患者136908例，平均每位患者节约873.61元，累计节约医保资金约3470万元，减少了医疗资源浪费，可为推动我国医疗机构结余药品规范化管理提供参考。未来，某医院应进一步扩大结余药品品种覆盖面，保障患者知情同意权益和建立完善的绩效奖励机制，促进结余药品管理的可持续发展。

前言

目前，我国医疗机构中普遍存在药品结余现象，大多因医嘱剂量与药品规格不一致时拼用产生，如静脉用药调配中心集中配置结余，以及放射科等医技科室和临床科室合理拼用结余等；同时，存在结余药品数量上无账可查，管理上无据可依的问题，且不规范处置还可能会带来药品浪费和环境污染的问题［1-2］。结余药品是造成医疗机构“账实不符”的重要原因［3］。随着我国医疗保障基金飞行检查的常态化开展，医疗保障部门会根据相关政策规定和医保服务协议，对涉及“账物不符”问题的医疗机构进行严肃处理［4］。2020年，国家医疗保障局和国家卫生健康委员会发布的《关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》（医保函〔2020〕9号）提出要加强药品进销存管理，督促指导定点医疗机构加强自查整改［5］。2023年12月，国家卫生健康委员会和市场监管总局等部委联合印发《关于印发节约药品资源遏制药品浪费实施方案的通知》（国卫医政发〔2023〕40号），指出强化临床用药管理，要按照处方剂量精准调配药品，推进拆零调配服务，加强用药指导，减少药品损耗［6］。因此，医疗机构亟须开展规范化结余药品管理，这对加强药事管理和节约医保资金意义重大。自2023年5月起，湖北省某大型三级医院开展了结余药品全流程管理实践，取得了一定成效，为进一步推进我国医疗机构的结余药品规范化管理提供参考。

一、医疗机构开展结余药品管理的必要性

近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗服务水平的持续提升，医疗机构药事管理的重要性日益凸显［7-8］。结余药品管理是药事管理的难题，一直困扰着药学工作者。在当前医疗资源相对紧张的背景下，医疗机构开展结余药品管理的必要性主要体现在3方面。一是，有效的结余药品管理可以提高药品使用效率，减少药品浪费，节约医疗资源；二是，开展结余药品管理对提升医院管理水平和竞争力具有重要推动作用；三是，实施结余药品管理是响应我国政府倡导“节约药品资源，遏制药品浪费”的重要举措。

二、某医院结余药品管理实践

随着医院药品库存管理的日益精细化和医保监管力度的逐渐加大，结余药品规范化管理越来越受到医院的重视。2023年3月，湖北省卫生健康委员会、湖北省财政厅和湖北省医疗保障局联合印发了《湖北省医疗机构结余药品管理暂行办法》，鼓励医疗机构实施拆零计费，从源头上减少结余药品的产生，降低人民群众用药负担［9］。2023年5月，某大型三甲医院针对自身结余药品管理存在的问题，包括相关管理制度不完善以及结余药品存放方式不统一等，开展了结余药品管理实践。该实践所指结余药品为我院诊疗活动中，因处方/医嘱用量与我院基本用药供应目录药品规格不一致，无法拆零拼用或以约定计价单位计价后合理拼用后所结余的药品。医院通过明确结余药品管理的组织架构、各部门职责和管理原则，制定拆零拼用药品目录和合理结余药品目录，实施结余药品收回和结余专项资金管理流程等措施，建立了符合医院实际情况的结余药品管理模式，规范了结余药品的管理流程，提高了临床用药的安全性和药品利用效率。

（一）组织架构：医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）下设结余药品管理工作组（以下简称工作组）负责全院结余药品管理工作，该工作组由分管院长牵头，医务处、药学部、财务处、医保办公室、护理部、医院感染管理科、信息管理科共同参与。其中，药学部主要负责结余药品收回和入库的质量管理，以及临床和医技科室结余药品使用的监督管理；医务处负责贫困患者、“三无病人”和义诊活动等公益性项目的认定工作及支出审批，并定期协助药学部通报结余药品管理问题，督促科室整改；财务处负责审核拆零药品价格确定方式及结余药品专项资金的监督与管理；医保办公室协助管理结余药品医保相关事宜；护理部监督临床科室结余药品的登记、保存和使用等；医院感染管理科协助监管结余药品管理中的院感安全隐患；信息管理科对接结余药品管理的信息化需求。

（二）管理基本原则：合理遴选药品剂型和规格，制定拆零计费药品和合理结余药品目录，应拆尽拆，从源头上减少结余药品的产生；结余药品应为医院正常