ERCP在胆胰疾病中应用进展.pptVIP

ERCP在胆胰疾病中的应用进展浙江大学附属第一医院肝胆胰外科李启勇我院肝胆胰外科ERCP发展2007年肝胆胰外科设ERCP诊治室Philips平板数字减影血管造影机（FD20）洗消设备索洛普2集成内镜洗消工作站Thesingle-operatorwire-guidedcannulationtechniqueFromOctober2007toNovember2008andfromDecember2009toDecember2010,465casesreportSuccessfulcannulationwasachievedin460outofthe465patients(98.92%).ThenumberofpatientswithcomplicationsofERCPwas32(6.88%).Therewerenoseverecomplicationsaccordingtoconsensuscriteriaordeath.post-ERCPpancreatitis5.16%(regardlessofabdominalpain)Bleeding0.64%Infection1.08%perforation0%Ofall460patientswhounderwentsuccessfulcannulation342(74.35%)achieveditwithin3minutes428(93.04%)achieveditwithin5minutesTheattemptsin376(81.74%)patientswerelessthanfivetimes36(7.82%)patientsmorethan10times.*ERCP的发展历史1968年美国乔治华盛顿大学的McCune等首次报导该方法最初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病1974年开展了内镜下括约肌切开术（EST）胆管及胰管的治疗性内镜技术长足发展1978年陈敏章及王仪等教授在国内首次报告国内ERCP诊治水平已同国外相近,但普及度不够ERCP已经成为一些常见胆胰疾病的首选治疗方法随着现代外科学向微创方向的不断深入,同腹腔镜技术一样,ERCP已成为微创外科的重要组成部分,对肝胆胰外科的发展起了积极的推动作用*ERCP的诊断价值MRCP已成为胰胆管疾病诊断的金标准MRCP仍有一定的局限性在内窥镜下可直接观察上消化道的解剖形态逆行造影图像清晰,并可进行动态实时观察采集胆汁、胰液作化验、培养及细胞学检查、对乳头附近肠粘膜病变进行活检等可通过活检孔道插入胆管镜、胰管镜、超声探头等进一步检查*ERCP下特殊检查胆管细胞刷检术经内镜胆道镜经内镜胆胰管内超声（IDUS）*ERCP常见治疗介绍内镜下乳头括约肌切开术（EST）内镜下鼻胆管引流术（ENBD）内镜下支架内引流术（ERBD）**胆管结石的内镜治疗进展内镜下治疗胆管结石优点痛苦小并发症少住院时间短开展得最为广泛的ERCP治疗方法,已基本可取代传统开腹手术15mm以上的大结石可考虑乳头切开+气囊扩张后取石巨大结石可先放支架肝内胆管结石的处理***急性化脓性胆管炎的内镜治疗梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗方法治疗的基本原则为解除梗阻,引流,取出结石根据病情一般采取两步走ENBD解除梗阻、缓解病情病情稳定后一周左右可再次内镜治疗**急性胆源性胰腺炎（ABP）的内镜治疗

对于并发胆管炎的ABP早期（72小时内）ERCP对控制病情是有益的对于存在胆汁瘀积的ABP早期ERCP能降低并发症,诸如胰腺坏死,感染性胰腺坏死,菌血症和肺炎对于不存在胆汁瘀积的ABPERCP作用不大根据病情及手术难易,一般先采取ENBD,再择期行EST后取石vanSantvoort,etal.(2009).AnnalsofSurgery250(1):68-75.*ERCP治疗胆管良性狭窄肝移植术后胆道并发症胆漏胆道狭窄医源性损伤导致胆漏、胆管狭窄全层带膜金属支架的应用***ERCP用于胆管梗阻病人术前减黄术前减黄的必要性仍有争议但对于严重黄疸,一般情况差的病人术前减黄是必要的ERCP创伤性小,对患者的体质要求低,尤其适用于年老体弱患者ERBD在狭窄段置入支架,使胆汁完全引流到肠内,接近生理状态ENBD置入鼻胆管,将胆汁引流