甲功五项各指标的区别与临床意义.docx

甲功五项各指标的区别与临床意义

甲功五项是指甲状腺的五项健康情况检测数据，分别指甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）的测定。临床上常用甲功五项结果分析甲状腺功能情况，判断甲状腺功能减退、桥本式甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺瘤等疾病。

下丘脑—垂体—甲状腺轴

甲状腺分泌两种有生物活性的甲状腺激素，分别为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。当血液中甲状腺激素水平较低时，下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（TRH）刺激垂体释放促甲状腺激素（TSH）。

TSH反过来会通过增强甲状腺的活动促进甲状腺激素的合成与释放。循环中高水平的甲状腺激素通过抑制TSH的释放而阻断甲状腺激素的合成（负反馈）。当血清甲状腺激素浓度降低时，下丘脑—垂体轴又会通过释放TRH和TSH作出响应。

甲状腺激素分泌规律

注：甲状腺激素的释放是通过下丘脑—垂体—甲状腺轴的控制。虚线代表负反馈

甲功五项检查

1、总甲状腺素（TT4）

T4在血液循环中有0.03%为游离形式（FT4），有活性。99.7%是结合形式，无活性，主要与甲状腺结合球蛋白结合（TBG）。总甲状腺素（TT4）测定的是全部血清游离和结合T4的和，是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。由于结合形式占的比例较大，所以甲状腺激素对TBG亲和力以及TBG含量的改变对TT4的测量结果影响较大。

正常范围

TT4：4.8～12.0ug/dl

临床意义

TT4增高多见于甲亢、TSH分泌性肿瘤、甲状腺激素过度使用、原发性胆汁性肝硬化、亚甲炎、甲状腺结合球蛋白增多、前白蛋白增多症，也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等。

TT4降低见于甲状腺机能减退症、特发性黏液性水肿、甲状腺发育不全、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本病、甲状腺结合球蛋白减少、低T3、T4综合症、继发性（垂体性）甲状腺机能减退、亚甲炎或无痛性甲状腺炎恢复期；另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4降低。

2、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

T3的效价是T4的4倍以上，是循环中甲状腺分泌的最主要的激素。每日总T3的80%是来自于外周T4向T3的转化。甲状腺分泌的T4约35%～40%在外周转化为T3，另外约45%在外周转化为没有活性的反T3（rT3）。

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定的是全部血清游离和结合T3的和，是诊断甲亢最灵敏的指标。

正常范围

TT3：0.9～3.1nmol/L

临床意义

TT3增高多见于甲状腺机能亢进（如特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG增高、白蛋白增高、服用外源性T3等）；

TT3降低多见于原发性甲状腺机能减低（如呆小症、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等），继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等），下丘脑功能障碍，先天性TBG减少症等。

3、FT3和FT4

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）是最可靠的评估激素浓度的方法，尤其是当甲状腺激素结合力异常时。FT3对甲亢的诊断敏感性比较好，但对诊断甲减敏感性和特异性较差（机体可通过增加T4向T3的转化可以维持正常FT3浓度）。FT4是诊断甲减的比较好的指标。

正常范围

FT3：2.6～5.7?pmol/L

FT4：10～18?pmol/L

4、促甲状腺素（TSH）

促甲状腺素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。

TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能异常的最重要指标，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗疗效进行评价并指导用药。

正常范围

TSH：0.35～4.94uU/ml

临床意义

TSH增高：表明甲状腺功能减退。常见于原发性甲减，异位TSH分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。

TSH降低：常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症等，也可见于过量应用糖皮质激素。

甲功五项常见组合模式

甲状腺功能检测评估

注：??表示正常；??表示上升；??表示下降