颅脑CTA对脑血管病变的诊断.ppt

前交通微小动脉瘤

伴一侧大脑前动脉缺如局部图像放大、旋转

更有利于对动脉瘤的显示和观察大脑中动脉瘤好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤

伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成后交通动脉瘤颅内动脉瘤最好发部位位于后交通动脉起始部后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等左侧后交通动脉大动脉瘤

后交通动脉自动脉瘤基底部发出右侧后交通动脉瘤

后交通动脉发自动脉瘤基底部椎动脉瘤后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤右侧椎动脉V2段动脉瘤

带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系颈内动脉瘤好发部位：颈内动脉虹吸部（与血管壁硬化退变及血流动力学有关）区分动脉瘤位于硬膜内或硬膜外对评估动脉瘤破裂风险很重要（常以眼动脉作为硬膜内外的分界）减影像去除颅骨干扰，对于床突下动脉瘤，尤其是被骨结构遮挡的微小动脉瘤可清晰显示右侧颈内动脉及大脑前动脉A1段动脉瘤左侧海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全血栓形成及颈内动脉内血栓形成右侧大脑后动脉大动脉瘤

伴两侧大脑后动脉多发狭窄左侧颈内动脉多发动脉瘤

左侧椎动脉及基底动脉尖动脉瘤二、脑血管畸形

（cerebralvascularmalformation)脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及静脉畸形最多见。动静脉畸形

（arterio-venousmalformation,AVM）先天性脑血管发育疾病AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男性略多于女性，约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内。病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。动静脉畸形CTA表现可完整显示AVM三个组成部分团状、结节状畸形血管巢增多、增粗的供血动脉早显、扭曲、扩张的引流静脉全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）静脉畸形

（venousmalformation)主要包括静脉性血管瘤和大脑大静脉畸形。前者表现为大脑或小脑深部髓质多数扩张并呈放射状排列的髓质静脉（水母头征）汇入一支增粗的中央静脉向皮质表面和静脉窦或向室管膜下引流。后者病理上分两型，一是动-静脉瘘型，即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通；二是AVM型，即丘脑或中脑AVM经大脑大静脉引流。两型均引起大脑静脉显著扩张，压迫Ⅲ脑室后部引起梗阻性脑积水。静脉畸形临床与影像大多数病人无临床症状，常偶然发现部分可表现为头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，偶以出血就诊异常血管完全有静脉组成，缺乏动脉分支。CTA可完全显示其组成，准确鉴别异常血管来源，提高小支髓静脉及静脉汇入处狭窄的检出率，对于粗大引流静脉显示更全面左侧顶部静脉畸形（左顶叶见多支细小扩张的髓静脉，汇入粗大的引流静脉中。呈典型“水母头状”改变。）头颈部CTA对血管病变的诊断头部血管CTA发展史1989年单层螺旋CT问世，CTA开始应用于头部1998年4层、8层及10层螺旋CT2001年16层螺旋CT，应用更多，提供信息更详细2003年64层螺旋CT成为头颅血管成像的新亮点MSCT的优势空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血管病变时间分辨率提高，探测器排数增加，显著提高薄层采集速度，计算机后处理功能显著提高对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结构之间的密度差，分开动脉与静脉期。MSCT诊断脑血管疾病的目的动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等，可进一步进行手术方式的选择动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉静脉瘤的发现颅内海绵状血管瘤发现血管狭窄的发现动脉粥样硬化的发现血管疾病诊断不难成像技术含量知识含量血管疾病外科治疗前、后的需要解剖的了解、术式的选择以及术后随诊CTA对血管疾病的筛查作用用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断正常脑动脉系统造影表现颈内动脉系统Willis环（颅