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《1例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》

一、疾病概述

儿童脊髓栓系综合征是一种由于各种先天或后天因素导致脊髓圆锥低位，脊髓、马尾神经受到牵拉，从而引起一系列神经功能障碍的疾病。主要表现为下肢运动障碍、感觉异常、大小便功能障碍等。如果不及时治疗，病情会逐渐加重，严重影响儿童的生长发育和生活质量。

二、病因及发病机制

1.先天因素

（1）神经管发育畸形：在胚胎发育过程中，神经管闭合不全可导致脊髓栓系综合征。常见的神经管畸形有脊柱裂、脊膜膨出等。

（2）脂肪瘤、畸胎瘤等先天性肿瘤：这些肿瘤可与脊髓、马尾神经粘连，牵拉脊髓，导致脊髓栓系。

2.后天因素

（1）外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可损伤脊髓，引起脊髓栓系。

（2）手术：如脊柱手术、脂肪瘤切除等手术过程中，可能损伤或粘连脊髓，导致脊髓栓系。

（3）炎症：脊髓周围的炎症可引起粘连，牵拉脊髓，导致脊髓栓系。

发病机制主要是由于脊髓圆锥低位，脊髓、马尾神经受到牵拉，影响了神经的正常传导功能。长期的牵拉可导致神经缺血、缺氧，引起神经功能障碍。

三、临床表现

1.下肢运动障碍

（1）肌力下降：表现为下肢无力，行走困难，严重者可出现瘫痪。

（2）肌张力异常：可出现肌张力增高或降低，导致肢体僵硬或松软。

（3）步态异常：如足内翻、足外翻、剪刀步态等。

2.感觉异常

（1）疼痛：下肢、会阴部等部位可出现疼痛，疼痛性质可为刺痛、胀痛、麻木等。

（2）感觉减退或消失：表现为下肢、会阴部等部位的感觉减退或消失，对温度、疼痛等刺激不敏感。

3.大小便功能障碍

（1）尿失禁或尿潴留：可出现尿频、尿急、尿失禁或尿潴留等症状。

（2）便秘或大便失禁：可出现便秘、大便失禁等症状。

4.其他症状

（1）脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸等。

（2）皮肤改变：可出现腰骶部皮肤凹陷、毛发增多、血管瘤等。

四、治疗要点

1.手术治疗

（1）松解栓系：通过手术将粘连的脊髓、马尾神经松解，解除对神经的牵拉。

（2）切除肿瘤：对于先天性肿瘤引起的脊髓栓系，应切除肿瘤。

（3）修补脊柱裂等畸形：对于神经管发育畸形引起的脊髓栓系，应修补畸形。

2.康复治疗

（1）物理治疗：通过按摩、理疗等方法，促进下肢肌肉的恢复，改善运动功能。

（2）作业治疗：通过训练日常生活活动能力，提高患者的生活自理能力。

（3）膀胱直肠功能训练：通过训练膀胱和直肠的功能，改善大小便功能障碍。

五、实验室检查结果

1.影像学检查

（1）脊柱X线：可显示脊柱畸形、脊柱裂等。

（2）脊柱MRI：是诊断脊髓栓系综合征的重要检查方法，可清晰显示脊髓圆锥的位置、脊髓、马尾神经的形态以及有无肿瘤等。

2.尿动力学检查：可评估膀胱和直肠的功能，了解大小便功能障碍的程度。

六、护理诊断

1.躯体移动障碍：与下肢运动障碍有关。

2.疼痛：与神经受压、手术创伤等有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、感觉减退等有关。

4.排尿异常：与膀胱功能障碍有关。

5.排便异常：与直肠功能障碍有关。

6.焦虑：与担心疾病预后和手术效果有关。

七、护理措施

1.躯体移动障碍的护理

（1）保持肢体功能位：将下肢置于功能位，避免关节畸形。可使用软枕、支具等辅助器具。

（2）协助翻身：定期协助患者翻身，避免压疮的发生。翻身时动作要轻柔，避免损伤脊柱。

（3）康复训练：根据患者的病情，制定个性化的康复训练计划。在康复师的指导下，进行下肢肌肉的按摩、被动运动和主动运动，逐渐恢复下肢的运动功能。

2.疼痛护理

（1）评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。

（2）药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。注意观察药物的疗效和不良反应。

（3）非药物止痛：采用放松疗法、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。

3.皮肤护理

（1）保持皮肤清洁干燥：定期为患者洗澡、更换衣物，保持皮肤清洁。避免使用刺激性的清洁剂。

（2）预防压疮：定期翻身，使用气垫床等减压设备，避免局部皮肤长期受压。观察皮肤的颜色、温度、湿度等，及时发现压疮的早期征象。

（3）皮肤按摩：对于长期卧床的患者，定期进行皮肤按摩，促进血液循环。

4.排尿异常的护理

（1）留置导尿：对于尿潴留的患者，可留置导尿管，定期开放，训练膀胱功能。注意保持导尿管的通畅，避免扭曲、受压。定期更换导尿管和尿袋，预防尿路感染。

（2）膀胱功能训练：在病情允许的情况下，进行膀胱功能训练，如定时排尿、耻骨上区按摩等，促进膀胱功能的恢复。

5.排便异常的护理

（1）饮食调整：给予患者高纤维饮食，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅。避免食用辛辣、刺激性食物。

（2）腹部按摩：定期为患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动，预防便秘。

（3）肛门括约肌训练：对于大便失禁的患者，可进行肛门括约肌训练，提