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2024肘关节MRI检查和诊断专家共识要点(附图表)

肘关节常见病变包括发育性、退行性、外伤及运动损伤性、炎性和感染性病变以及肿瘤和肿瘤样病变等。其中，外伤及运动损伤性疾病是肘关节病变中最常见的类型[1]。影像学检查在肘关节各种疾病的诊断中至关重要，常用的检查方法包括X线、CT、MRI和超声。MRI软组织分辨率高，能够详细评估韧带、软骨和神经等软组织病变，在评估多种肘关节病变中发挥着重要作用[1,2]。

随着肘关节MRI的广泛开展，规范化肘关节MRI扫描并掌握相关疾病的影像学表现，有助于提高疾病认识水平，推动诊疗一体化发展。为此，中华医学会放射学分会骨关节学组召集相关领域专家，分析国内外大量文献、结合临床实践经验，并根据我国医疗现状，经反复讨论达成以下共识，旨在增进对肘关节MRI检查和常见疾病的认识，推动肘关节MRI发展。

一、肘关节MRI适应证和禁忌证

1.适应证：肘关节MRI能够清晰显示发生于肘关节的多种病变，并对病变和严重程度进行分型和分级[3]。肘关节MRI的适应证包括但不局限于[4]:(1)发育性疾病，如软骨发育不全等；(2)退行性疾病，如软骨损伤变性、骨软骨损伤、骨关节病和肌腱病等；(3)外伤及运动损伤性疾病，如肌腱、韧带、神经损伤[5],并能够评估肘关节脱位或半脱位的原因；(4)炎性和感染性病变，如类风湿关节炎、结核、化脓性炎症等；(5)肿瘤和肿瘤样病变，包括骨、关节及软组

织来源的各种良、恶性肿瘤和肿瘤样病变；(6)其他类型病变，如代谢性病变等；(7)评估肘关节病变的治疗效果及相关并发症。当需要准确评估滑膜增生及肿瘤浸润情况，或评估病变血液供应情况时，可在平扫检查的基础上追加增强检查。肘关节直接MRI造影可以提高关节囊损伤、部分韧带损伤、软骨病变及关节内游离体的诊断准确性[6,7]。当患者无法完成MRI直接造影时，间接关节造影可以作为备选检查。

2.禁忌证：肘关节MRI平扫、增强扫描和间接关节造影的禁忌证与其他部位相同，包括植入与MRI不兼容的心脏起搏器、体内金属植入物，以及幽闭恐惧症等，使用钆对比剂时应注意与药物相关的禁忌证，如药物成分过敏、严重肾功能不全等。

肘关节MRI直接关节造影检查的绝对禁忌证为局部感染、蜂窝织炎、反射性交感神经营养不良及皮肤开放性伤口，相对禁忌证包括对比剂过敏、凝血功能异常和口服抗凝药物。

二、肘关节MRI扫描规范

(一)检查方法

肘关节MRI的检查方法以平扫为主，能够有效诊断大多数发生在肘关节的病变。三维(threedimensional,3D)MRI可用于评估复杂的肘关节病变，其可进行任意角度的图像重建，从而更加精细地诊断和评估疾病，但扫描时间相对较长，通常不用于急性创伤患者。若怀疑存在肘关节炎性或感染性病变、发现软组织肿块或可疑肿瘤而平扫难以详细评估时，尤其是怀疑存在富血供肿瘤或血管瘤时[8],应考虑进行增

强扫描[3,9]。MRI直接和间接关节造影检查在我国应用较少，与平扫相比，关节造影能够提高检测和分级软骨损伤的能力[8,10,11,12,13],对微小韧带撕裂和早期局部软骨病变显示更加清晰[14],当肘关节腔内存在大量积液时，积液可作为天然对比剂，而不需要进行关节造影。

(二)线圈与体位

肘关节MRI扫描推荐使用多通道肘关节表面柔线圈，对于肘关节无法伸直的患者可考虑使用更大尺寸或孔径的线圈[15]。扫描体位可选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，推荐使用仰卧位作为常规检查体位，该体位能够同时兼顾肘关节稳定性和患者舒适度[9]。仰卧位扫描时肘关节放置于身体侧面，掌心向上，患者身体移向检查床另一侧，以确保被检肘关节靠近磁场中心位置(图1)。俯卧位扫描时，肘关节伸直放置于头部上方的磁场中心位置，并使前臂内旋，类似于“超人”姿势(图2),但该体位在长时间扫描时患者可能产生不适，从而导致出现运动伪影。侧卧位扫描较少使用，通常用于无法仰卧或俯卧位扫描或过度肥胖的患者，扫描时肘关节伸直放置于头部上方的磁场中心处，并使用支撑或维持装置来维持肘关节的稳定性和位置(图3)。

图1~3肘关节MRI扫描体位示例图。图1为仰卧位扫描方式，为推荐的常规检查体位；图2为俯卧位扫描方式；图3为侧卧位扫描方式，仅用于极少数特殊情况

图10肱骨外上髁炎MRI图像。冠状面脂肪抑制质子密度加权像(PDWI)示伸肌总腱信号增高(个)

图11肱骨内上髁炎MRI图像。冠状面脂肪抑制PDWI示屈肌总腱局部信号增高、增粗(个)

图12桡侧副韧带复合体(RCLC)损