《外科学》教案：第四十一章 肝疾病.docx

PAGE

PAGE1

《外科学》教案：第四十一章肝疾病

解剖生理概要

[重点及难点]

Couinaud分段法：将肝分为8段，相当于尾状叶为Ⅰ段；左外叶为Ⅱ、Ⅲ段；左内叶

为Ⅳ段；右前叶为Ⅴ、Ⅷ段；右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。

肝脓肿

细菌性肝脓肿

[重点及难点]

病因病理

细菌可经下列途径入肝：⑴胆道⑵肝动脉⑶门静脉⑷淋巴途径⑸直接侵入。

细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌等。

临床表现

症状：寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振。

体征：肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛。

化验：白细胞计数及中性粒细胞增高。

检查：B超为首选检查方法、CT、MRI。

治疗

全身支持疗法

抗生素治疗：应使用较大剂量。

经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓肿。

切开引流：适用于较大脓肿；胆源性肝脓肿；肝左外叶脓肿及慢性肝脓肿。

阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的，主要应与细菌性肝脓肿鉴别。

阿米巴性肝脓肿首先应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。必要时应行经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术或切开引流。

原发性肝癌

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。男性比女性多见。

病因及病理

病因：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素。

大体类型：结节型、巨块型和弥漫型。

组织类型：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。

临床表现

肝区疼痛：多数病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期则出现贫血、黄疸、腹水。

肝肿大：肝肿大呈进行性，质地硬，表面不平呈大小结节或巨块。

[重点及难点]

诊断

症状和体征

肝癌血清标志物检测（定性诊断）：⑴血清甲胎蛋白（AFP）测定；⑵血液酶学及其他肿瘤标志物检查：γ-谷胺酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、硷性磷酸酶、α1-抗胰蛋白酶以及乳酸脱氢酶等。

影像学检查（定位诊断）：⑴B超；⑵CT；⑶MRI；⑷选择性腹腔动脉或肝动脉造影；⑸放射性核素肝扫描；⑹X线腹部平片。

治疗

手术治疗

⑴手术切除：适用于全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，无心、肺、肾功能严重损害者。

⑵对不能切除的肝癌的外科治疗：根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等单独或联合应用。

⑶根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：早期发现复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除。

化学药物治疗

⑴全身化疗

⑵肝动脉插管化疗

⑶肝动脉栓塞或化疗栓塞

放射治疗

局部注射无水酒精疗法

免疫治疗

中医中药治疗

试题

一、选择题：

1．诊断直径＜2cm的肝癌，最好的定位方法是

A．同位素肝扫描B．选择性腹腔动脉造影术C．B超D．CTE．肝穿刺

2．在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留

A．正常肝组织的20%或肝硬变肝组织的30%

B．正常肝组织的30%或肝硬变肝组织的50%

C．正常肝组织的40%或肝硬变肝组织的40%

D．正常肝组织的50%或肝硬变肝组织的50%

E．正常肝组织的60%或肝硬变肝组织的60%

3．细菌性肝脓肿患者最常见的原因：

A．坏疽性阑尾炎B．溃疡性结肠炎C．细菌性心内膜炎

D．胃十二指肠溃疡穿孔E．胆道感染

4．男，34岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，血AFP阳性。B超检查：右肝见一直径4cm占位病变，最有效的治疗方法是：

A．手术切除B．化疗C．放疗D．免疫治疗E．肝移植

5．包在肝Glisson纤维鞘内的管道有：

A．门静脉、肝静脉、肝胆管B．肝动脉、门静脉、胆总管

C．肝动脉、肝静脉、门静脉D．肝动脉、肝胆管、门静脉

E．肝动脉、肝胆管、肝静脉

6．下列哪项检查最有助于原发性肝癌的定性诊断

A．γ-GTB．AFPC．MRID．CTE．BUS

7.Couinaud分段法是将肝分成：

A．Ⅱ段B．Ⅳ段C．Ⅴ段D．Ⅵ段E．Ⅷ段

8．男性，36岁，肝左叶巨大肝癌切除后4个月，肝肾功能基本正常，甲胎蛋白未下降，B超发现肝内多发占位，首选治疗方案是：

A．全身化学治疗B．肿瘤局部无水酒精注射C．放射治疗

D．冷冻治疗E．介入治疗

二、问答题：

1．试述原发性肝癌的诊断方法