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疾病名：妊娠合并白血病

英文名：pregnancycomplicatingleucemia缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：O99.1

概述：白血病(leucemia)是一种原因不明的造血组织常见的恶性疾病，其特征是某一类型白细胞在骨髓或其他造血组织中呈肿瘤性增生，浸润体内各器官、组织，可产生相应的症状和体征。外周血中可出现幼稚细胞，而红细胞及血小板常明显减少。根据病程及骨髓中原始细胞的多少可分为：①急性白血病，骨髓中原始细胞在30%以上，病程＜6个月；②慢性白血病，骨髓中原始细胞在2%以内，病程在1年以上。按细胞形态学分类，又将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病。随着白血病的治疗进展，缓解率增高，生存期延长，合并妊娠的机会也增加了。

流行病学：Sadural(1995)报道了妊娠期合并急性白血病1/75000，黑人少于白人，而且常在高社会经济地位的人中发生。王山米(1996)报道为25/10万。妊娠合并白血病以慢性白血病为主，常因慢性白血病病程长，在患病后怀孕，其中以慢性粒细胞白血病(chronicmyeloidleukemia，CML)多见，慢性淋巴细胞白血病少见(chroniclymphoblasticleukemia，CLL)。急性白血病(acuteleukemia)以急性粒细胞白血病(acutemyeloidleukemia，AML)合并妊娠为多见，可在病程缓解后怀孕，也可在妊娠期发病。而急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia，ALL)次之。在我国内地急性白血病比慢性白血病多见，约7∶1。王山米报道的1973～1992年20年间8例妊娠合并白血病，其中急慢之比7∶1，6例在妊娠期发病。国内外虽然无证据证明妊娠可以改变白血病的预后，但已有报道妊娠终止后可以自然缓解。也无证据证明妊娠可致白血病。但多数学者认为孕妇体内17-羟皮质酮及孕酮等分泌增加，可能有一定抗白血病作用，因此可以暂时缓解病情。Sadural和Smith(1995)报道了在AML和ALL经强化疗后的缓解率在非孕与怀孕期间是相似的，分别为72%和76%，而非孕妇女与白血病慢性缓解的妊娠妇女之间的复发率也一样为60%。文献报道了妊娠期诊断白血

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病，早产，低体重儿发生率比较高。妊娠期诊断比较早，则新生儿不良结局的倾向越高。

病因：阐明白血病的病因有助于预防此致命性疾病，但迄今为止绝大多数白血病的病因未明。白血病的病因比较复杂，多数学者认为是多种致病因素相互作用的结果。

1.放射因素电离辐射有致白血病的作用，且与剂量呈正相关。电离辐射引起白血病的方式有3种类型：①医源性接触(如放射性核素检查或治疗以及放射线检查或治疗)；②职业性接触(如放射科医务人员、心导管室工作人员等)；③事故性放射损伤等。

我国医学科学院放射医学研究所分析我国24个省市、自治区27011名医用诊断X线工作者和25782名其他医务工作者在1950～1980年白血病的发病率。放射工作者的发病率是对照组的3.5倍。发病率高峰在从事放射工作后的10~14年。白血病的相对危险度以早期从事X线工作和开始接触X线时年龄较小为最高。所发生白血病的主要类型为急性淋巴细胞性白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)及慢性髓系白血病(CML)。1940年以前美国放射科医务工作者白血病的死亡率是非放射科医生的10倍，40年代以后发病逐渐减少，可能与防护措施的加强有关。上海市调查309例儿童白血病，发现母亲在怀孕期有X线照射史者，其相对危险度轻度增高；孕前父亲X线照射次数增加者，儿童白血病的危险性也增加。文献报道强直性脊柱炎和宫颈癌患者接受放射治疗后，CML的发病率增高，但Linet等学者观察23493例宫颈癌接受放射治疗后，白血病的发病率并未增加。

1945年日本广岛、长崎原子弹爆炸后，幸存者中白血病发病率增高，1947~1948年在该地区就发现了急性髓系白血病(AML)患者，1950～1957年该地区白血病发病率达到高峰，1951年两地白血病的发病率分别是未受辐射地区的30倍和17倍。距原子弹爆炸中心1000m处，广岛42.9%为中子射线，而长崎96%为γ射线。广岛的白血病发病率高于长崎，这说明中子射线可能有更强的致白血病作用。

白血病的发病率与暴露于放射线下的时间、放射的部位、次数以及剂量有一定的相关性。短期内接受大剂量射线照射，对年轻人具有更大的危险性。单次全身照射或分次照射