酒精性和非酒精性脂肪肝.ppt

Electronmicroscopepictureofnormalliver第31页,共50页，星期六，2024年，5月Thechangeofhepaticcellunderelectronmicroscopeofmodelrattheendof16w×4000第32页,共50页，星期六，2024年，5月脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转第33页,共50页，星期六，2024年，5月脂肪肝的后果15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗15％肝纤维化、肝硬化3％肝功能衰竭第34页,共50页，星期六，2024年，5月脂肪肝的治疗原则去除病因（戒酒等）维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼。维持正常血脂、血糖水平。自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化物理治疗。第35页,共50页，星期六，2024年，5月要注意的几个观念脂肪肝是可逆的；脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗；纠正一些错误的生活常识；去除病因，综合性治疗。分娩前、5-6岁、青春期把握好一生中3大易发胖阶段第36页,共50页，星期六，2024年，5月一运动疗法运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪1有氧运动：快走、游泳、打乒乓球等，锻炼时以有氧分解代谢为主，使血浆胰岛素减少，抑制甘油三脂合成，促进脂肪分解。2无氧运动：短跑、篮球和足球等，增加肌体能量消耗，使糖酵解增加，游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不好。第37页,共50页，星期六，2024年，5月二药物治疗蛋白代谢紊乱涉及多因素、多环节,无满意药物。1单纯脂肪肝药物治疗无效，增加肝脏负担。2对酒精性肝炎和NASH患者综合疗法加用护肝及抗氧化药物治疗，促进肝内脂肪及伴随的炎症的消退，阻止向肝纤维化和肝硬化发展。第38页,共50页，星期六，2024年，5月（一）降脂药物现仍无降脂药物对肝内脂肪沉积有减轻的直接依据，许多降血脂药可使血内脂质更集中于肝内进行代谢。1对不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降脂治疗。2伴有高脂血症患者，在综合治疗的基础上，加用降血脂药物，需适当减量和检测肝功能，必要时同用保肝药物。第39页,共50页，星期六，2024年，5月（二）细胞保护和抗纤维化药物1生物膜保护剂：1）必需卵磷脂2）熊去氧胆酸3）还原型谷胱甘肽4）S-腺苷甲硫氨酸2抗氧化剂维生素C、维生素E等第40页,共50页，星期六，2024年，5月1大豆磷酯酰胆碱（Soyabeanlecithin，易善复）能补充血中磷酯酰胆碱的水平抑制狒狒酒精性肝纤维化的形成第41页,共50页，星期六，2024年，5月1减少纤维发生、加速原有硬化的衰退2阻止或减少N-甲基转移酶活性，补充磷脂3增加肝脏DLPC含量、直接影响膜的活性4促进线粒体再生、增加膜细胞色素氧化酶活性LieberCSetal.最新发现EPL对酒精性纤维化的作用第42页,共50页，星期六，2024年，5月4降低肝脂肪积聚、降低毒素所致的氧化倾向5降低枯否细胞内毒素活性，降低星状细胞活化6DLPC激活胶原酶防止胶原累积、促进胶原降解7DLPC降低酒精诱导的CYP2E1的活性，防止ALD发生第43页,共50页，星期六，2024年，5月Chwiechoetal.:DrugandAlcoholDependence1993,33:87-93对酒精诱发肝损害的小鼠，EPL对肝脏超氧化物歧化酶(SOD),

过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽脱氢酶(GSH-R)活性的影响

对照组

酒精

酒精+EPLSOD

(单位/mg蛋白)

305.4±45.0

245.7±62.7

275.9±61.4

CAT

(rmol/min每mg蛋白)

395.4±42.8

346.4±49.6

374.3±48.0

GSH-R

(nmol/min每mg

蛋白)