耳鸣诊疗误区.pptVIP

耳鸣诊疗误区、流程及病例分析

北京大学人民医院余力生耳鸣诊疗误区第1页

耳鸣定义“神经性耳鸣”非国际通用。听觉传导通路上任何一个或多个部位病变均可引发耳鸣。真正听神经本身病变发病率很低。用“神经性耳鸣”来命名原因不明耳鸣是不准确。国外提议用主观性特发性耳鸣（subjectiveidiopathictinnitus(SIT)）,国内则提议使用“特发性耳鸣”这一概念来命名截止就诊时为止,原因不明各种耳鸣。应该说出现耳鸣症状,一定有原因,遗憾是靠现有医疗诊疗伎俩还不足以查清病因,所以称之为特发性耳鸣。一旦查明病因,应以原发病来重新命名诊疗,此时耳鸣只是这种疾病伴发症状之一。耳鸣诊疗误区第2页

耳鸣基本诊疗标准耳鸣常是某种疾病伴随症状,耳鸣基本诊疗标准是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后,如甲状腺功效低下引发耳鸣,经甲状腺片治疗,患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引发耳鸣,主动处理颈椎病变后,有70%患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要依据专科检验结果进行分类,确定病变部位,制订个体化治疗方案。耳鸣诊疗误区第3页

耳鸣客观检验当前还没有尤其准确客观检验伎俩。即使常规听力学检验可发觉一些中、内耳病变,PET-CT、功效性核磁共振能够发觉听觉皮层功效异常,还缺乏客观直接量化评定伎俩。耳鸣频率匹配检验仍有较大临床意义,因为低中频耳鸣往往提醒中、内耳病变,疗效很好。而高调耳鸣和颅鸣则常提醒听神经或听中枢病变,药品治疗效果往往欠佳。双侧耳鸣假如同频,往往提醒为中枢性耳鸣。因为不论是耳蜗还是听神经都有严格频率排布。极难想象双侧外周同时在同一部位发生病变。而耳鸣声音是复音话,则提醒听觉通路多个部位存在病变耳鸣诊疗误区第4页

耳鸣难题另一个难题是缺乏统一疗效判定标准。曾有以耳鸣频率匹配和响度试验结果来判定耳鸣疗效。但大量临床研究显示,耳鸣响度普通只在听阈上5dB,极少超出10dB。它属于心理声学范围,所以响度大小与耳鸣患者主观感觉痛苦程度之间并没有直接量化关系。Feldmann耳鸣严重程度6级评分较为粗略。国内李明和刘蓬等人提出耳鸣评价量表较为简单实用,对于慢性耳鸣疗效评定有较大帮助。提议在临床上试用。耳鸣诊疗误区第5页

耳鸣严重程度评定指数及评分标准表评定指标0分1分2分3分出现环境无平静普通任何连续时间无间歇连续连续间歇连续对睡眠影响无有时经常总是生活工作无有时经常总是情绪影响无有时经常总是总体感受耳鸣诊疗误区第6页

评分标准评定依据最近一周表现，出现时间1/5为“有时”，不足2/3为“经常”，2/3时间为“总是”依据此表将耳鸣分为1~5级1级≤6分2级:7~10分3级:11~14分4级:15~18分5级:19~21分耳鸣诊疗误区第7页

耳鸣病因耳鸣病因数以百计,临床能明确病因不到10%。尽管如此,耳鸣诊治依然首先要强调病因诊疗和病因治疗。耳鸣病因检验重点首先是除外所谓“危险性耳鸣”,即可能危及生命疾病,如小脑桥角占位性病变（如听神经瘤）、鼻咽癌等。除了ABR等听力检验伎俩除外蜗后病变以外,影像学检验推荐MRI。因为人内听道直径约为9mm,所以常规CT检验极难发觉1cm内听道肿瘤。假如能够找到病因并进行病因治疗,疗效最好。对于大多数不能找到明确病因耳鸣提议首先按照病程分期,采取不一样治疗方案。耳鸣诊疗误区第8页

耳鸣治疗标准大多病因不明,首先需要除外危险性耳鸣伴有听力下降急性耳鸣要主动治疗,治疗标准同突聋。慢性耳鸣治疗标准是缓解症状,控制伴随症状,提升生活质量。耳鸣诊疗误区第9页

主观性耳鸣分类主观性耳鸣有不一样分类。最主要分类是按照病程以及是否出现睡眠障碍等失代偿情况进行分类。耳鸣诊疗误区第10页

依据病程分类急性耳鸣:病程3月；亚急性耳鸣:病程4~12月；慢性耳鸣:病程1年。耳鸣诊疗误区第11页

依据有没有继发症状分类依据有没有继发注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状:可分为代偿性，非代偿性耳鸣。耳鸣诊疗误区第12页

耳鸣程度分级0级:没有耳鸣。1级:偶有耳鸣，但不以为痛苦。2级:连续耳鸣，平静时加重。3级:在嘈杂环境中也有连续耳鸣。4级:连续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级:连续重度耳鸣不能工作。6级:因为严重耳鸣，患者有自杀倾向耳鸣诊疗误区第13页

耳鸣疗效评定痊愈:耳鸣完全消失；显效:耳鸣改进二级以上；有效:耳鸣改进一级；无效:耳鸣无显著改变。耳鸣诊疗误区第14页

一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆脂瘤、外耳道湿疹等。【产生机制】外耳道中各种物质均可刺激鼓膜,引发耳鸣症状。【临床特点】经常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调,嗡嗡声或哗哗声。【治疗】清洁外耳道。【预后】很好