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疾病名：沙雷菌肺炎

英文名：serratiapneumonia缩写：

别名：沙雷氏菌肺炎；灵杆菌肺炎；粘质沙雷氏菌肺炎；粘质沙雷菌肺炎；Serratieaepneumonia

疾病代码：ICD：J15.8

概述：沙雷菌肺炎(serratiapneumonia)是由沙雷菌感染所致，多为医院内获得性感染，近几年来发病率明显增多，且耐药菌株增多，治疗困难。现已引起人们广泛注意。

流行病学：沙雷菌属(Serratiaspecies)广泛分布于水、土壤及食物，也寄生于正常人肠道、皮肤及低位尿道。曾被认为是无害的腐生菌。直到1913年Woodward和Clarke首次报道沙雷菌呼吸道感染(支气管扩张)。人们逐渐对该菌有了正确的认识。认为是条件致病菌。当机体抵抗力降低时引起感染。1951年Wheat首次报道11例黏质沙雷菌引起医院内感染。1957年Robison和Wolley等报道了“假咯血综合征”和1958年Waisman和Stane报道了wisconsin大学医院婴儿发生的“红色尿布综合征”。后均证实为沙雷菌引起的呼吸道和泌尿系感染，因沙雷菌产生红色色素。美国几个医学中心报道了1965年以来沙雷菌引起的菌血症(表1)。

国际医院获得性感染研究组织，1984年报道医院获得性感染中，60%以上是由需氧性革兰阴性杆菌引起，黏质沙雷菌占5.8%，Duggan等于1984年报道某医院新生儿室在1年内，共发生32例黏质沙雷菌感染，其中肺炎5例。Saito等于1989年报道118例癌症发生沙雷菌血症，原发病多为急性白血病，多为医院

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内获得性感染，61%病人入院前10天用过抗生素治疗，38%病人伴有肺炎。Watanakunakorn于1989年报道44例沙雷菌菌血症，因下呼吸道感染引起者有11例。Sokalsk等于1992年报道14例病人心脏外科手术后发生黏质沙雷菌感染，其中肺炎9例。国内过去有关沙雷菌感染报道较少，但近10年来报道逐渐增多。李氏1989年报道沙雷菌肺炎败血症1例。尹氏等1992年报道黏质沙雷菌感染27例，其中肺部感染17例且均为院内感染。赵氏于1994年报道36例下呼吸道感染分离出31株细菌，沙雷菌5株。现在沙雷菌已成为医院获得性肺炎的主要病原体之一。据报道在医院获得性感染中，沙雷菌引起大约4%的菌血症性下呼吸道感染。沙雷菌引起呼吸系统感染的类型有肺炎、肺脓肿，支气管扩张、脓胸。其外沙雷菌还可引起脑膜炎、关节炎、骨髓炎、败血症、皮肤伤口感染等。本菌感染的病死率高，有报道达30%。

沙雷菌引起医院获得性肺炎的传播途径有：内源性吸入，外源性吸入和肺外病灶经菌血症播散至肺。以外源性吸入为主，如机械通气雾化吸入可将本菌直接吸入到肺脏。沙雷菌常易于在慢性严重住院病人的上呼吸道寄殖。呼吸道是沙雷菌入侵的主要门户。沙雷菌可经气溶胶传播吸入呼吸道引起感染。病人通过吸入含有沙雷菌的灰尘、空气而引起肺部感染。在医院可因使用了沙雷菌污染的静脉输液，外用消毒液，洗手液而引起皮肤伤口感染，菌血症，脑膜炎。经血行最后播散到肺部。此外，医生、护士和病人的手与手的传播在住院病人中也是主要的传播途径，可引起交叉感染。部分有创性操作如静脉输液，静脉置管、腰穿、导尿、血液和腹膜透析、气管插管、气管切开、主动脉内球囊反搏、输血等均可引起沙雷菌感染及流行。

病因：沙雷菌为肠杆菌科沙雷菌属。1896年Lehmann和Newmann最早发现Serratiaplymuthica，当时称bacteriumplymuthicca，1978年后归于沙雷菌属。目前分为7种：黏质沙雷菌(Serratiamarcescens)、液化沙雷菌(Serratialiquefaciens)、红色沙雷菌(Serratiarubidaea)、Serratiaficaria、Serratiaodorifera、Serratiaplymuthica和Serratiafonticola，其中黏质沙雷菌是引起医院获得性感染的主要病原体。7种沙雷菌及主要生物型的区别见表2。

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随着DNA杂交技术的应用。近来又将液化沙雷菌分为3种：Serratiaproteamaculans、Serratiagrimesii和Serratialiquefaciens。Serratiaproteamaculflns又分两个生物型：Serratiaproteamaculanssubspprot