重型肝炎的诊治进展.ppt

前列腺素E1(PGE1)?通过蛋白激酶系统解除核内组蛋白对DNA合成的阻遏，促进肝细胞再生。?提高肝细胞内CAMP水平抑制磷酸酯酶对肝细胞损害。?抑制内毒素诱导单核-巨噬细胞释放TNFα等炎性细胞因子以减轻肝细胞损害。?拮抗血拴素，扩张小血管，改善肝、肾循环，降低肝肾综合症的发生率。第31页,共45页，星期六，2024年，5月甘草素制剂通过抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，抑制前列腺素、白三烯等炎性介质的释放，保护肝细胞膜。甘草甜素抑制经典途径的激活而具有抗补体活性的作用。甘草甜素是一种具有多种生物活性三帖皂苷，有较强的促肾上腺皮质激素(ACTH)样活性。其衍生物甘草次酸具有抑制11β2HSD酶的作用，从而使血浆氢化可的松的水平提高，发挥其类固醇样作用。第32页,共45页，星期六，2024年，5月（四）、抗病毒治疗治疗HBVDNA定性阳性或定量为5log以上。应早期、及时用药应选择作用快速强效的核苷类似物,如:拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定。阿德福韦因起效慢不适合重肝治疗。干扰素因其免疫活化作用，可能导致病情加重，不建议使用。国际流行病学传染病学杂志2006年第1期床内科杂志2008年第5期第33页,共45页，星期六，2024年，5月（五）、免疫调节治疗免疫抑制剂：肾上腺皮质激素近年有否定的趋势免疫增强剂：胸腺素a1、转移因子、免疫核糖核酸、淋巴因子激活杀伤细胞（LAK细胞）等。第34页,共45页，星期六，2024年，5月（六）、防治并发症肝性脑病去除诱因：如严重感染、出血及电解质紊乱等。限制蛋白质饮食。酸化肠道：乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收。减少毒性物质吸收。降血氨：精氨酸、鸟氨酸门冬氨酸等。支链氨基酸治疗。纳络酮治疗。人工肝支持治疗。第35页,共45页，星期六，2024年，5月脑水肿有颅内压增高者，给予高渗脱水剂，20％甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用；襻利尿剂;人工肝支持治疗。肝肾综合征大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入；限制液体入量，24h总入量不超过尿量加500～700ml；肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素(terlipressin)等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿；人工肝支持治疗。第36页,共45页，星期六，2024年，5月感染肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。根据经验用药。第37页,共45页，星期六，2024年，5月出血对门静脉高压性出血患者，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素(或联合应用硝酸酯类药物)；可用三腔管压迫止血；或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保守治疗无效时，可急诊手术治疗。对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板，可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。第38页,共45页，星期六，2024年，5月（七）、人工肝人工肝的作用：为肝衰竭时患者的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复，从而避免肝移植。为肝移植创造条件----桥梁作用，还可协助治疗肝移植后的最初无功能状态。作为辅助措施有助于行肝极量切除术，或作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。第39页,共45页，星期六，2024年，5月人工肝适应证：各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20％～40％之间和血小板50×10／L为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期。中华肝脏病杂志2006年9月第14卷第9期第40页,共45页，星期六，2024年，5月MARS?模型血液循环白蛋白循环透析液循环透析器离子交换器活性炭吸附器)透析器第41页,共45页，星期六，2024年，5月吸附剂的吸附谱活性碳可吸附物质：尿素氮、肌酐、肾上腺素、叶酸、胃泌素、胍类、吲哚、尿酸、有机酸、中分子物质、胰岛素、胰高血糖素、芳香族氨基酸、胆汁酸、胆红素、多巴胺、中短链脂肪酸、硫醇、酚类、蛋白结合物质、白介素-6、TNF-α、苯二氮类、铜等。清除较差的物质：氨、内毒素、游离脂肪酸等树脂可吸附物质：活