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超声医学科医师晋升主（副）任医师职称超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤病例分析专题报告

患者女，55岁，发现右侧腰背部肿块10年，初为一较小结节状隆起物，无疼痛，1年前在外院穿刺后生长较快（病理结果不详）。体格检查：结节状隆起物周边见多个小结节突起，呈匍匐的丘状相连，伴胀痛。瘤体表面呈淡红及暗红色，见多条扩张的毛细血管。

超声检查：右侧腰背部见一大小为5.3cm×3.8cm的团状弱回声，边界清晰，形态欠规则，内见不规则条带状强回声与弱回声相间隔（图1），边缘见不连续的带状强回声；CDFI于其内可探及多条分支状血流信号；脉冲多普勒示其内呈高阻动脉频谱，阻力指数0.74（图2）。

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超声提示：右侧腰背部实质性包块（考虑隆突性纤维肉瘤）。后行手术切除，术后病理检查：（右背部）送检灰白色不规则组织，瘤体与周围组织分界不清，切面呈灰红色，质韧，镜下见肿瘤呈多结节性生长，瘤细胞呈梭形、短梭形或星形；部分区域细胞丰富、部分稀疏，细胞异形，核分裂象易见，肿瘤细胞间见黏液样间质，并见厚壁血管网，肿瘤组织呈浸润性生长，弥漫性浸润纤维脂肪组织，切缘未见肿瘤细胞（图3）；免疫组化：CD34（+）、Vi-mentin（+）、CD68（+）、SMA（+）、S-100（-）、SMA（+）、EMA（－）、actin（－），Ki67（+，约10%）。综合考虑诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤。

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讨论：隆突性皮肤纤维肉瘤是源于成纤维细胞或组织细胞，起源于真皮，缓慢生长的肿瘤。该肿瘤呈浸润性生长，生长缓慢，复发率较高。该病超声表现为肿瘤边界较清楚，形态规则，内部回声呈不均匀弱回声，无淋巴结转移，内部血流较丰富。本例患者超声表现与上述特征相符。

研究认为超声显示隆起于皮肤皮下的卵圆形肿块，呈局限性分叶状弱回声或不规则混合回声，应考虑为该病。隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗以外科手术为主，切缘至少应包括瘤灶周围2~3cm范围，若切除范围不足易导致局部复发。由于该病具有较高的侵袭性且原位复发率高，超声可以在术前评估肿瘤的大小及对周围的浸润范围，在浅表器官的诊断及治疗有重要作用。该病应与软纤维瘤、皮肤纤维组织细胞瘤及基底细胞癌鉴别诊断。