留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用.ppt

留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用实验目的观察神经内科男性尿失禁住院患者使用留置尿套系统的效果。将２０１０年９月至２０１１年９月神经内科的１１３例男性尿失禁患者按入院时间分为３组，分别使用留置尿套系统、保鲜袋及留置导尿管。方法结果使用留置尿套系统患者的漏尿发生率及皮肤损伤发生率低于使用保鲜袋及留置导尿管的患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；使用留置尿套系统及保鲜袋的患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）结论男性尿失禁患者使用留置尿套系统的方法避免了有创的留置导尿，并减少了导管相关性尿路感染的发生率，减轻了患者的痛苦与经济负担，同时解决了漏尿与皮肤损伤的问题，提高了患者的舒适度。什么是尿失禁尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地从尿道口流出。脑卒中后尿失禁的发生率为３２％～７９％，尿失禁不仅损害患者的身心健康，对家庭、社会也有较大的影响。男性患者尿失禁常采取尿壶接尿、保鲜袋接尿、男性接尿器、留置导尿等方法。但以上方法在使用中都会产生不同程度的护理问题，如漏尿、局部阴茎皮肤发红或红肿、会阴部皮肤湿疹与糜烂、压疮、尿路损伤、尿路感染等，这些护理问题不仅增加了患者的痛苦与经济负担，也增加了护理工作量。神经内科男性尿失禁患者多，且患者病情较重、抵抗力低，选择合适的护理方法对减少并发症、提高护理质量十分重要。我科从２０１０年９月至２０１１年９月对３８例男性尿失禁患者使用留置尿套系统，取得了良好效果，现将方法介绍如下。１对象与方法１．１研究对象选择2010年9月至2011年9月入住我院神经内科的113例男性尿失禁患者，根据入院时间分为Ａ、Ｂ、Ｃ3组。Ａ组（留置尿套系统）患者38例，年龄50～82岁，平均（69.37±11.40）岁，清醒17例、意识不清21例；Ｂ组（保鲜袋）患者38例，年龄52～80岁平均（68.76±11.30）岁，清醒22例、意识不清16例；Ｃ组（留置导尿）患者37例，年龄56～85岁，平均（67.62±11.12）岁，清醒14例、意识不清23例。3组患者入院前均无尿路感染，且在年龄、病种、病情危重程度评分（TheNIHSstrokeScale，NIHSS）等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。3组患者均签署知情同意书并报院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1留置尿套系统即康维抗扭结尿套（以下称尿套）＋抗反流尿袋（以下称尿袋）。使用时剃除会阴部毛发，清洁局部皮肤，取出尿套内的水胶体双面黏胶条拉伸到正常长度的1.5倍，待其自然回缩后环绕粘贴在距离阴茎根部的1／3或1／2处；一手握住阴茎，一手将尿套从阴茎龟头处慢慢转动套上阴茎，使尿套超过粘贴条，按压尿套使其与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保留2～3ｃｍ的距离，尿套的前端与康维抗反流引流袋连接；妥善固定尿袋，引流管采用带蒂固定法固定于患者大腿内侧。尿套每日更换，清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗，尿袋每周更换2次。1.2.2保鲜袋选择标有卫生许可证、生产日期和保质期的保鲜袋，尺寸为35cm×25cm。使用方法：打开保鲜袋，将阴茎全部放入其中，取袋口两端对折系一活扣，注意不要过紧，留有１指或２指的空隙为佳。每次排尿后及时更换保鲜袋。对于意识不清的患者，在进食和饮水后应定时检查有无尿液排出，日间２～３ｈ更换１次，夜间３～４ｈ更换１次。每次更换时用温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗，保持会阴部皮肤清洁、干燥。1.2.3留置导尿选用全硅胶导尿管与抗反流尿袋，遵守无菌操作原则，导尿管每月更换１次，尿袋每周更换２次，温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗２次，保持会阴部皮肤清洁、干燥。1.3观察指标（１）每日观察患者有无漏尿发生；（２）尿路损伤（尿沉渣镜检红细胞大于３个／ＨＰ）和尿路感染（尿沉渣镜检白细胞大于５个／ＨＰ［２］）；（３）无皮肤损伤，包括湿疹、阴茎有无发红或水肿，阴茎皮肤有无糜烂或压疮；（４）观察尿液有无混浊、絮状物及血块等异常，若有异常，则行尿常规检查与尿细菌培养。1.4统计学处理使用ＳＰＳＳ13.0统计软件，计数资料用例数和百分比表示，采用x2检验，以Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01表示差异有统计学意义。２结果２．１３组患者发生漏尿情况的比较Ａ（留置尿套系统）、Ｂ（保鲜袋）、Ｃ（留置导尿）３组患者的漏尿发生率分别为５．２６％、４４．７４％、２１．６２％，差异有统计学意义（χ２＝１６．４４，Ｐ＜０．０１）。２．２３组患者发生尿路损伤及尿路感染情况的比较使用留置尿套系统及保鲜袋的患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０