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医疗机构校验授权委托书范本

委托单位（医疗机构名称）：_____________

地址：_________________________________

法定代表人/负责人：___________________

身份证号码：_________________________

联系方式：_____________________________

受托人（被授权人）姓名：_____________

身份证号码：_________________________

与委托单位关系：_________________（如员工、合伙人等）

联系方式：_________________________

鉴于我单位（委托单位名称）因业务需要，需向相关卫生健康行政部门提交医疗机构校验申请及相关材料，现根据《中华人民共和国行政许可法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则等相关法律法规的规定，特委托（受托人姓名）作为我单位的合法代理人，全权代表我单位办理医疗机构校验的相关事宜。具体授权事项如下：

一、授权范围：

代表我单位向卫生健康行政部门提交医疗机构校验的书面申请及相关材料；

接收并处理卫生健康行政部门关于医疗机构校验的各类通知、决定及意见；

根据卫生健康行政部门的要求，配合进行现场检查、提供补充材料等工作；

签署与医疗机构校验相关的所有法律文件及承诺书；

其他与医疗机构校验相关的必要事项。

授权期限：

本授权委托书自____年__月__日起至____年__月__日止。如在此期限内未能完成校验工作，需延长授权期限的，双方应另行协商并签署补充协议。

受托人责任：

受托人应严格遵守国家法律法规及相关政策规定，认真履行职责，确保提交的申请材料真实、准确、完整。受托人在办理过程中所产生的法律责任由委托单位承担，但受托人因故意或重大过失导致委托单位损失的，应承担相应的赔偿责任。

四、其他事项：

本授权委托书一式两份，委托单位和受托人各执一份，具有同等法律效力；

本授权委托书自双方签字盖章之日起生效；

如需变更或解除本授权委托书，双方应提前书面通知对方并签署相应文件。

委托人（签字/盖章）：_____________受托人（签字）：_____________

日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月_____日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。