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医疗保障定点零售药店服务协议书范本

甲方（医疗保障经办机构）：__________________________

法定代表人/负责人：______________

地址：__________________________

联系方式：______________________

乙方（定点零售药店）：__________________________

法定代表人/负责人：______________

零售药店编码：__________________

地址：__________________________

联系方式：______________________

为保障参保人员的基本医疗需求，规范医保服务管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关地方性法规和政策，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就医疗保障服务有关事宜签订如下协议：

第一章总则

第一条甲乙双方均应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国价格法》以及国家、省、市有关医疗卫生、药品、医用耗材、价格和招标采购管理等法律法规及相关政策。

第二条甲方负责向乙方宣传、解读医疗保障政策法规及配套文件，对乙方进行医保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣传培训，并提供医疗保障咨询、查询服务。

第三条乙方应建立完善的内部管理制度，确保为参保人员提供安全、有效、便捷的医保服务。

第二章服务范围与要求

第四条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

第五条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

第六条乙方工作人员中至少应有1名执业药师或药师资格的专业人员，对所经营药品质量全权负责，并对参保人员购药进行指导。

第七条乙方在参保人员持外配处方调剂药品时，应严格按照国家处方调剂的有关规定进行，确保调剂准确无误。如因调剂不当出现药事责任，由乙方承担。

第三章费用结算

第八条甲方应按协议约定及时足额向乙方拨付医保费用，原则上在乙方申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。

第九条乙方应按规定（月、双月、季）将参保人员使用个人账户在乙方购药费清单交送给甲方以备核查，内容包括参保人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量、药费等。

第十条乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院合谋骗取医疗保险金等违规情况，相关费用甲方不予支付，并视情节轻重建议劳动保障部门责令其限期改正或取消其定点资格。

第四章信息管理

第十一条乙方应指定专人负责医疗保障信息管理，明确专职管理人员的工作职责，合理设置信息管理权限。

第十二条乙方应具备规范的医疗保障信息系统，保证信息系统符合甲方的技术和接口标准，并与甲方医保信息系统有效对接，满足甲方的信息安全管理要求。

第十三条乙方应按甲方的要求传输参保人员刷卡信息和费用信息，确保传输信息均由信息系统自动生成，不得人为篡改作假。

第五章违约责任

第十四条甲乙双方应严格履行本协议各项条款，如一方违反协议约定，应承担相应的违约责任。

第十五条对于乙方发生的违规行为，甲方有权依据相关法律法规及本协议约定进行处理，包括但不限于约谈、限期整改、缓付费用、扣除或追回违约费用、通报批评、中止或解除服务协议等。

第六章协议的有效期与终止

第十六条本协议有效期自____年__月__日起至____年__月__日止。协议期满，经双方协商，可以在协议期满前1个月内续签。

第十七条双方无论以何种理由终止协议，必须提前____日通知对方，并按照协议约定办理相关手续。

第七章附则

第十八条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第十九条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________?乙方（盖章）：_________

法定代表人/负责人（签字）：_________?法定代表人/负责人（签字）：_________

日期：____年__月__日?日期：____年__月__日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。