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中西医结合治疗高血压的研究现状*
摘要目的:研究中西医结合治疗高血压的病因、发病机制、治则治法、辨证论治,加强高血压的防治。方法:查阅国内外高血压相关文献,分析、归纳、总结。结果:中西医结合治疗高血压及高血压伴有并发症的情况疗效显著,明显高于单纯的西药治疗。结论:中西医结合治疗高血压及高血压伴有并发症的临床优势显著,适合临床推广应用。
1.高血压的病因和发病机制
在我国医学古籍中并无明确对高血压病名的记载,将之列入“头痛”、“眩晕”的范围,在我国国家标准《中医临床诊疗术语》中已将其统一命名为“风
眩”[1]。认为高血压多因情志不畅、饮食不节、久病体虚、先天禀赋不足和年老体虚等多种因素致使机体气血和脏腑功能失调,阴阳失衡。情志失调而使肝气郁结,气郁化火,火盛动风,上扰清窍,瘀阻脑络;饮食不节损伤脾胃之气,运化失司,内生痰饮;先天禀赋不足或久病过劳导致肾精亏损,脑窍失养,内生风动。这些病理产物长期积聚在人体内,淤阻清窍,壅滞气机,从而蕴生湿热,烧灼脉络,耗伤津血,炼液为痰,败血成瘀,痰淤变生多种它症,是高血压长期存在的根本原因[2]。
高血压的主要临床表现是以体循环动脉压增高为主。在国际的统一标准中,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg就可以确诊为高血压。高血压分为原发性和继发性两种,原发性高血压病因为多因素,尤其是遗传和环境因素交互作用的结果,并伴有心、脑、肾等靶器官的损害,其治疗主要通过药物降压。继发性高血压是由于某些确定疾病的病因引起的血压升高[3]。高血压的发病机制主要有激素机制:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活;肾脏机制:即各种原因引起的钠潴留、肾性水,增加
*【基金项目】2022年教育部高等教育司产学合作协同育人项目(220505181164558)。
△【通讯作者】彭金香,女,讲师,研究方向:中西医结合。E-mail:
【作者简介】李叡熙,女,研究方向:中西医临床医学。
心排血量,通过全身调节使外周血管阻力和血压升高;神经机制:即各种原因使大脑皮层下神经中枢功能发生变化,各种神经递质包括肾上腺素、血管加压素、中枢性肾素-血管紧张素系统等浓度与活性异常,最终使血浆儿茶酚胺浓度
升高,交感神经系统活性亢进,阻力小动脉收缩增强而导致血压升高;血管机制:即大动脉和小动脉结构和功能的变化所发挥的作用,如覆盖在血管壁内表面的内皮细胞生成、激活和释放各种血管活性物质,使血压升高[4]。此外高血压有一定的遗传倾向;不良的生活习惯,如熬夜、吸烟、过量饮酒等都会引发高血压。
2.中西医结合治疗高血压的治法治则
治疗高血压主要采用药物治疗,将血压控制在正常范围内,降低致残率和致死率[5],西药中常常将利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等两两联合应用,或者是多个药物联用降压。西药降压效果显著,
但仍有患者的血压控制不理想。中医讲求“治未病”的理论思想,及早干预高血压疾病的治疗,能够使患者的愈后更加良好,提高患者的生活质量,减少并发症,对高血压疾病的治疗有重要意义。及时采用中西医结合治疗,运用中医辩证治疗和西医靶向治疗的理念,给予平肝潜阳、熄风涤痰中药进行调理,能够达到到化湿利水祛浊、平肝潜阳、降压降脂的功效,和单纯西药或中药治疗相比,临床效果显著,不良反应少[6]。
3.高血压的辨证分型
高血压主要分为肝阳上亢、痰湿内盛、淤血阻窍、肝肾阴虚、肾阳虚衰五个证型。临床上不同医家采用不同方法对高血压进行治疗都取得了良好的疗效。在临床治疗上对于低中危高血压患者多采用药物降压治疗,常用降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂
(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂五类,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。降低血压,将血压控制在正常范围内,能够有效预防或延迟心肌梗死、肾功能不
全、心力衰竭、脑卒中等并发症发生[7]。对于高危并伴有脑出血,冠心病等并发症或基础病的患者采用微创或手术的方法联合降压药进行治疗。
4.高血压的辨证论治4.1原发性高血压
王璇等人[8]采用中医虎符铜砭刮痧联合西药苯磺酸左旋氨氯地平片治疗肝阳上亢型原发性高血压。高血压患者主要依靠降压药物治疗高血压,常规的降压药物采用的是苯磺酸左旋氨氯地平片,将血压控制在合理范围内,但相继出现的头痛、头晕、烦躁易怒等症状,现在的降压药也无法有效改善这些症状。刮痧疗法通过补虚泻实,刮拭足厥阴肝经和足少阴肾经,刺激经络以及其中的穴位,激发机体的调节功能,使肝肾的阴阳功能恢复正常的平衡状态,此外刮痧疗法还能改善患者高血压的临床症状,减轻某些药物因副作用
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