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江苏省病历书写规范第2版
一、前言
为加强我省医疗机构病历质量管理,规范病历书写与保存工作,确保医疗质量和医疗安全,根据《中华人民共和国病历管理规定》及相关法律法规,结合我省实际情况,特制定《江苏省病历书写规范第2版》。本规范适用于我省各级各类医疗机构,旨在提高病历书写质量,保障患者权益,促进医疗质量持续改进。
二、病历保存管理
1.医疗机构应当建立健全病历保存管理制度,确保病历的完整性、真实性和可追溯性。
(1)设立专门部门或人员负责病历保存管理,明确职责,加强对病历保存工作的监督与检查。
(2)制定病历保存期限,按照国家相关规定执行。普通病历保存期限不少于30年,涉及患者死亡的病历保存期限
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