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支气管肺炎基本诊疗路径（试行）

一、支气管肺炎基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气

促等症状。

2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及固定的中、细

湿啰音。

3.重症患儿可有鼻扇、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀；呕

吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。

4.常见的并发症为心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠

麻痹、肺气肿、气胸、肺不张等。

5.外周血象及血培养有助于病原学诊断。细菌性肺炎血白细胞大

多数增高，病毒性肺炎血白细胞正常或降低。

6.胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较

多，少数可融合成大片性浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿等改变。

（三）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.001支气管肺炎疾病编码。

1

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处

理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则

从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制

感染，防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、

输氧、纠正水电解质紊乱等。

（五）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），

《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床

应用指南》（2009年版基层部分）等

1.根据支气管肺炎可能的病原学选择抗生素或抗病毒治疗。初始

治疗往往是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。选择依据

是肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、

当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。选取最适宜

的、有效而安全的抗生素。

经验选择抗生素要考虑能覆盖肺炎最常见病原菌（肺炎链球菌、

流感嗜血杆菌等），可用青霉素或阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟等；

如果考虑支原体感染可用大环内酯类。当明确病原菌后，则要目标治

疗，选择针对该病原的抗生素，肺炎链球菌首选青霉素、阿莫西林；

流感嗜血杆菌首选阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦；葡萄球

菌首选苯唑青霉素；肠杆菌科细菌首选头孢他啶、头孢哌酮。

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药物剂量和用法可参照表一，基层医疗机构应选用《国家基本药

物处方集》的药物，如表二中有★的药物，其中有▲的药物为二线

抗感染药物，限主治医生及以上医生使用。

表一支气管肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法

抗微生物药物剂量[mg/(kg·次）]最大剂量给药间隔和给药途径

(g/次）

青霉素类

★青霉素G常用剂量2.5万-5万U／(kg·次)q6h肌肉注射或静脉滴注

大剂量5万-10万U／(kg·次)q6h肌肉注射或静脉滴注

青霉素V8-12q6-8h口服

★氨苄西林常用剂量15-252q6-8h口服或肌注或静脉滴注

大剂量50-75

★阿莫西林常用剂量10-152q6-8h口服

大剂量25-30

羧苄西林