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第十七篇产科常见疾病诊疗常规
第一章早孕
【概述】
早孕指怀孕开始至12周。
【诊断要点】
（一）临床表现
1、停经史，育龄期月经正常妇女，有性生活史。
2、早孕反应：胃肠功能紊乱、恶心、偏食、头晕、嗜睡、乏力、心慌气短。
3、尿频。
4、乳房胀痛，乳头，乳晕着色，周边深褐色小结节
（二）体征
1、阴道粘膜，充血着色，呈紫蓝色。
2、宫颈着色变软，子宫峡部极软，出现Hegar氏征，子宫呈球型，饱满，变软；孕12周出盆腔，耻联上可及。
（三）辅助检查
1、血、尿HCG。
2、黄体酮试验：黄体酮20mg，imqd×3天，停药7天无流血，可能早孕。
3、基础体温（BBT）测定，BBT呈双相，高温相持续18日，早孕可能。
4、宫颈粘液，无羊齿状结晶（但干扰多，准确性差）。
5、超声检查：宫腔内见圆形光环，并见胎心规律搏动或孕囊。
【鉴别诊断】
无须鉴别。
第二章中孕
【诊断要点】
（一）临床表现
1、停经史及早孕诊断。
2、子宫随妊娠周数增大。
3、胎动：妊娠18-20周后可自觉。
（二）体征
1、胎心音：妊娠18-20周后，可经腹壁闻及胎心音。
2、胎体：妊娠20周后，可以经腹壁触及胎体。
3、妇检或腹部检查可发现子宫增大。
（三）辅助检查
1、超声检查：A超，B超，超声多普勒。
2、胎儿心电图。
【鉴别诊断】
无须鉴别。
第三章晚孕
【概述】
妊娠28周后活胎
【诊断要点】
（一）临床表现
1、早期、中期的妊娠过程。
2、乳房增大，初乳分泌。
3、皮肤色素增加及腹纹出现。
（二）体征
子宫增大，可扪及胎方位，闻及胎心，胎动正常。
（三）辅助检查
1、B超检查。
2、胎儿心电图，胎监。
【鉴别诊断】
无须鉴别。
第四章先兆流产
【概述】
妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。
【诊断要点】
（一）临床表现
1、停经史
2、阴道少量流血，阵发性下腹隐痛。
（二）体征
妇检：宫颈口闭，胎膜未破，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符。
（三）辅助检查
门诊检查：
1、尿妊娠试验（+）
2、B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区。
住院检查：
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。
【鉴别诊断】
先兆流产应与异位妊娠、稽留流产、葡萄胎、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别。
【处理】
1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养
2、镇静，鲁米那30mg每日3次。
3、HCG500-1000IUimqd；2000IUimqod；5000IUim每周一次。
4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者20mgimqd；必要时可40mg-60mgimbid。
5、VitE50mgqd-tid，有类黄体酮作用。叶酸0.4mgqd促胚胎发育。
6、多力妈1#tid
7.观察血hcG变化，定期复查B超。
第五章难免流产
【概述】
指先兆流产发展为不可避免的流产。
【诊断要点】
（一）临床表现
1、先兆流产经过。
2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破
（二）体征
1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。
2、子宫与停经月份相符或略小。
（三）辅助检查
门诊检查：
1、尿妊娠试验（+）；2、B超检查；3、血常规。
住院检查：
三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。
【鉴别诊断】
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别。
【处理】
1、尽早使胚胎，胎盘组织完全排出，清除宫腔内胚胎组织。
2、出血多时，给予输血，输液，催产素应用。
3、手术前后予抗菌素预防感染。
第六章不全流产
【概述】
指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫腔内。
【诊断要点】
（一）临床表现
1、难免流产经过，有部分组织物排出。
2、阴道持续出血，阵发性腹痛。
（二）体征
宫口扩张见活动性出血，部分组织嵌顿于宫口，子宫小于妊娠月份。
（三）辅助检查
1、宫腔镜下见残留组织物。
2、血HCG下降缓慢。
3、刮出物送检见绒毛及蜕膜。
诊断要点：
1、停经并阴道流血、腹痛；2、妊娠试验（+）；3、妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周不符；4、超声检查结果5、诊刮后病理结果绒毛。
【鉴别诊断】
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、完全流产鉴别。
【治疗】
1、立即清宫；如合并感染，流血不多，可先控制炎症后再清宫；如流血多必须清宫时，尽量用卵圆钳钳夹大块组织，待流血减少时再抗炎治疗。
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